- 问
- 右侧大脑中动脉闭塞后频发脑梗死，如何进一步控制发作
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58岁
2011-12-17 06:56 浏览3630次
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病情描述：
患者女，58岁，2010年4月12日因左侧肢体无力，就诊于当地医院，磁共振示右侧基底节区脑梗死，治疗后出院，行走尚可。5月12日发现左脚拖步，再次入院，示右侧桥脑梗死。2011年5月右侧基底节区梗死病灶，10月25日间断左眼视物模糊，左侧肢体麻木，入院磁共振示右侧颞枕叶、丘脑梗死，均治疗后出院。既往高血压病史十年，平素口服复方降压片控制血压，效果尚可，2010年4月发病以来，血压不高，规律服用拜阿司匹林100毫克，日一次，舒降之20毫克，日一次。睡眠差。
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- 答
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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该患者脑梗死的原因已经明确，是由于右侧大脑中动脉闭塞所致。因此，最核心的问题是如何保证右侧大脑中动脉供血区脑血流量足够多。为此，应该进一步了解如下几个方面的情况：（1）心脏功能，是否有房颤等引起心脏功能下降的原因，或产生心源性栓子的可能。（2）使动脉粥样硬化加重的因素：如，高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等。也就是对身体健康状况应该有一个全面的了解。（3）血液的流动性，如血液粘稠度是否高?血液的凝固性是否高？从目前的病情来看建议采取如下治疗方案：1、原则上应该手术，因为1年以来靠药物无法阻止脑梗死的反复发生。2、如果在手术前一定要采取内科药物治疗，可以参考如下建议：（1）保持良好的生活习惯：适量活动、膳食合理、戒烟限酒、心理平衡。（2）控制危险因素：血压应该维持在140/90mmHg左右，如果患有糖尿病或其他疾病应该找相应专科医生治疗并达标。（3）专科治疗：抗血小板聚集治疗：阿司匹林100mg/天，或氯吡格雷75mg/天；稳定斑块治疗：他汀类降血脂药物+普罗布考（每次4片，即每次0.5g，每天2次）降低血液粘稠度（血液粘稠度高时）：蚓激酶，每次60万单位，每天3次），或加用一种中成药，如银杏叶制剂。维持脑血流量：心脏功能正常、血压维持在140/90mmHg左右。如果上述保守治疗还不奏效，则只能借助手术进行旁路供血，此例病人应该尽早做此计划。
