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- 55岁，胆管癌根治术、胆肠吻合术后发热、肝脓肿治疗
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6个月
2011-12-15 15:53 浏览8636次
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病情描述：
患者男性，55岁，主因间断性上腹疼痛2年余，加重6个月，2011年10月10日入邯郸市中心医院治疗，于2011年10月13日行胆管癌根治术（胆总管起始部，胆管空肠Y行吻合，术后病理：胆总管中低分化腺癌），术后一周左右出现间断高热，38.5左右，行血培养：大肠埃希氏菌，对头孢哌酮舒巴坦、美罗培南敏感，给予更换头孢哌酮舒巴坦后，患者34天发热一次，持续23天，间断出现，更换美罗培南后，体温平稳3天，术后行胆道造影：通畅，2011111，CT：肝右叶胆管积气明显，肝左叶考虑炎性病变，彩超：肝右叶片状强回声区，右叶混合性结节，11月4日再次发热38.4度，考虑胆管癌术后，重症感染，并发多脏器功能不全，低钠血症、低蛋白血症，血小板严重减少，给予抗炎、保肝、补液、补充蛋白、纠正电解质治疗，11月5日复查，血小板未见增加，蛋白继续减少，给予相应治疗，效果不佳，2011115彩超：肝右叶囊性结节，肝内胆管积气。下午转入河北省人民医院。转入时体质消瘦，气短，尿素、肌酐、尿酸增高，给予补液、抗感染、补充血小板等治疗，CT显示：肝右叶大片含气低密度影，考虑脓肿，行穿刺引流、引出黄绿色浑浊脓液；右侧胸腔积液，穿刺引流，引出淡黄色液体400ml。血液培养多份：为大肠埃希氏菌、肺炎克雷白菌，对多数抗菌素耐药，对碳青霉烯类敏感，应用泰能0.5g日34次，肝脏穿刺引流后加抗感染治疗患者仍有发热，但体温基本未超过38.5度，但肝脏穿刺引流后引流物未见明显减少，为浑浊黄色液体（疑为肠液？）300ml左右每日，且停用泰能后患者体温又有升高最高达40度，考虑胆肠吻合术后返流性胆管炎、肝脓肿、脓毒血症。12月2日由河北省人民医院返回家中，继续给以补液、抗感染治疗，患者精神状态良好，肝脏穿刺引流物仍未见减少，体温仍有升高，最高达39.7度，给以地塞米松等药物降温，出汗降温后体温降到35度以下，伴随血压下降至90/60，保持将近一天，之后逐渐回升。另，患者痰多，给予氨溴索静脉滴注化痰，未见减少，痰培养为念珠球真菌感染。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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患友，您好：我想了解一下，胆管癌根治术中肝动脉有没有联合切除？另外，做一个超声多普勒检查，看看肝动脉血流是否通畅？如果肝动脉血流不通，病人的肝脓肿是无法控制的。
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