支气管哮喘_在线问答

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支气管哮喘: 2007-04-24 16:10 浏览8134次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

只要严格按照《全球哮喘防治创议2006年版》（2006年11月13日公布）的诊断和治疗，哮喘患者“达到并维持临床控制”并不是很困难。倒是有些患者和患者的家属自以为比主治的医生更为高明，随意地使用药品和不规则地治疗，造成迁延不愈。哮喘是需要长期用药，特别是吸入激素（在我手上的患者至少都需要半年以上正规治疗）的慢性疾病，多数是完全可以实现哮喘控制。 “她的两个哥哥也是医生。.而且还是硕士”非常搞笑！现代医学分科越来越细，一个不是呼吸科的硕士，对哮喘的认识还不如刚参加哮喘知识培训的患者的多。因为他们关于哮喘的防治停留在10年以前的水平（大学的教材每5年更换一次，而教材说的内容又是5年前的研究成果，呵呵，他们的水平～～）。现代医学的发展，对疾病的诊断和治疗已经不再是临床医生的个人的经验所绝对的，而是要有经过正确评价的科学证据的支持。临床指南集中了新近最佳临床科学研究和专家意见，制定出对某一疾病的诊疗常规，为对于某一疾病诊断试验的应用和不同治疗手段的有效性提供明确清晰的意见，可供全世界各地医师应用。其通过降低临床实践的不一致性，减少不必要的诊断试验和防止采用无效的治疗手段，从而成为提高医疗质量的有用工具。附录：新版GINA指南中的关键点 ●为了促进医疗实践的转变并改善治疗效果,必须执行以循证医学为基础的治疗指南,并根据全国及地区水平推广指南的运用。 ●哮喘诊治指南的实行需要有众多专家组和其他相关人员参与,并需要考虑指南实行地区的经济文化背景。 ●建立一个哮喘疗效和治疗质量评估体系是指南实行的重要部分。 ●对指南实行和适应性调整时需充分考虑治疗花费及所推荐各种哮喘治疗途径的疗效。 ●GINA指南设有许多项目和相关资源可用于帮助哮喘指南实行及推广。五个环节“管理”哮喘《哮喘管理和预防的全球策略》2006年修订版精选沈阳军区总院陈萍哮喘管理目标尽管哮喘尚不能完全治愈,但通过有效的哮喘管理,包括建立良好的医患合作关系,通常可以实现哮喘控制。2006年修订版《哮喘管理和预防的全球策略》指出,成功的哮喘管理应达到以下目标： ◇达到并维持症状的控制; ◇维持正常活动,包括运动能力; ◇维持肺功能水平尽量接近正常; ◇预防哮喘急性加重; ◇避免因哮喘药物治疗导致的不良反应; ◇预防哮喘死亡。哮喘管理内容 2006年修订版《哮喘管理和预防的全球策略》建议,针对以下5项相关内容,实施哮喘管理： 1.建立医患之间的合作关系实现有效的哮喘管理,首先需要建立哮喘患者与医生之间的良好合作关系,对于儿童哮喘患者,尚需与患儿及其父母或监护人沟通。医患合作的目的是指导患者自我管理,也就是使患者在医生的指导下提高控制自身病情的能力。通过患者与医生的讨论,对治疗目标达成共识,制定一项个体化、书面的自我管理计划(包括自我监测),并对治疗方案和哮喘控制水平进行周期性评估,以建立和加强这一医患合作关系。哮喘教育仍是医患之间交流的重要内容,各年龄段的哮喘患者均需要接受哮喘教育。个体化的哮喘管理计划可以帮助哮喘患者根据预先制定的计划,在症状和(或)最大呼气流量(PEF)提示哮喘控制水平变化的情况下,及时调整治疗以达到哮喘控制。 2.确定并减少危险因素的暴露情况尽管对已经确诊的哮喘患者,药物干预在控制症状和改善生活质量方面很有效,但仍应尽可能地避免或减少接触危险因素,以预防哮喘进展、症状出现和急性加重。许多危险因素可以引起哮喘急性加重,这些危险因素有时被称作“触发因素”,包括过敏原、病毒感染、烟雾和药物。减少患者对危险因素的接触可以改善哮喘的控制,同时可以减少对治疗药物的需求。早期确定职业性致敏物质,并使患者避免进一步接触致敏物质,是职业性哮喘管理的重要内容。 3.评估、治疗和监测哮喘哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制,大多数患者或其家庭与临床医生合作都能够达到这一目标。哮喘治疗的起始及调整以患者的哮喘控制水平为基础,包括评估哮喘控制水平,治疗以达到哮喘控制,以及监测以维持哮喘控制这样一个持续循环过程(图1)。评估哮喘控制的方法有很多,除了按照控制、部分控制以及未控制3个等级对哮喘进行分级外,一些经过验证的哮喘控制评估工具也可以用于评估不同水平的哮喘控制情况,如哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)、哮喘治疗评估问卷(ATAQ)以及哮喘控制评分系统(ACSS)。有些哮喘评估工具如ACT(图2),并不需要检测患者的肺功能。这些问卷不仅被用于临床研究,还可以在临床工作中用以评估患者的哮喘控制水平,尤其适合在基层医疗机构推广。有些问卷可以在互联网或在推广手册上找到,患者在就诊前或在就诊期间就可以完成哮喘控制水平的自我评估。这些问卷有助于改进哮喘控制的评估方法,并能增进患者与专科医生之间的交流。 4.处理哮喘急性发作哮喘急性加重指气促、咳嗽、喘息、胸闷或这些症状中的1项或多项进行性加重,以呼气流速降低为特征。呼气流速可以用肺功能(PEF或第一秒钟用力呼气容积)来量化和监测。哮喘急性加重时的主要治疗包括重复吸入速效支气管扩张剂,并早期使用全身性糖皮质激素和吸氧。治疗目的是尽快缓解气流阻塞和低氧血症,并预防哮喘急性加重的复发。严重的哮喘急性加重可能威胁生命,需要严密监护。大多数哮喘急性发作的患者需要在急诊室接受治疗,但对哮喘死亡危险高的患者更需要密切监护。 5.特殊情况哮喘的管理在哮喘管理中需要特别注意以下情况：哮喘患者妊娠、手术,合并鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道感染及职业性哮喘、胃食管反流、阿司匹林诱发哮喘和过敏反应。以上情况在哮喘管理中均有其特殊性,尚需要进行相应的管理。

蒋晓林

主任医师

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2007-04-24 14:12

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

支气管哮喘中医治疗的体会支气管哮喘属于中医的哮喘病范畴。中医认为：哮喘乃因肺、脾、肾三脏功能不足，水湿内聚为痰饮，遇外邪引动而发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣肃而出现咳喘痰鸣，甚则不能平卧，胸闷，咯痰不爽等症。本病有新病多实、久病多虚、发时邪实、平时正虚的特点，本人在多年的临床工作中，根据该病的发展规律，将哮喘分为三期治疗，效果满意。 1急性发作期：症见咳喘并见，甚则喘息不得卧，形寒怕冷，或发热或不发热，咯痰不爽，胸闷等。此时患者以邪实为主，《丹溪心法》指出：“未发宜扶正气为主，已发用以攻邪为主”。治疗着重在肺，治宜宣肺化痰、止咳定喘。方用小青龙汤为主方，加葶苈子、北杏仁，常收到很好的疗效。 2慢性迁延期：咳喘有所缓解，但仍迁延未愈，往往既有气短喘促、动则喘甚、神疲乏力、食少便溏、脉细弱等肺脾两虚的症状，又有咳嗽痰多，苔黄腻等痰湿内蕴的表现。此时单纯治标则正气难复，若单纯治本则不利祛邪，只有标本兼治、虚实兼顾方能收效。对于肺脾两虚、痰湿内蕴的病人，常以六君子汤合杏苏二陈汤，对脾胃两虚兼有痰浊者以麦味地黄汤合杏苏二陈汤加摄纳肾气的五倍子调治，常收到佳效。 3症状缓解期：患者精神疲倦，腰膝乏力，多数病人动则微喘，常兼心悸怔忡，唇绀，脉濡弱。此时病人以本虚为主要表现，治疗上要着重补虚，当肺、脾、肾兼顾，辅以补肝、养心之品。方以归脾汤加减。补脾药可选用党参、黄芪、白术、茯苓等，益肾常选紫河车、补骨脂、黄精、蛤蚧等。本病在治疗过程中，值得注意的有以下几点：（1）本病虽有三期之分，但病发于肺，波及于脾，影响于肾，而咳嗽一症，始终为三期所共见，故在各期论治中，宣肺止咳必须贯彻始终。只有在积极改善肺功能基础上，兼及脾肾两脏之本，才能达到事半功倍之效。否则，弃肺咳于不顾，单用补益脾肾之品，不仅补益得不到应有的效果，相反肺中痰浊因补益而固涩，咳喘反见增剧，不可不知。（2）急则治标，缓则治本，为本病必须重视之点。凡咳嗽气喘发作阶段，应以宣肺化痰，止咳定喘为法。一旦咳喘得到控制，应积极培植脾肾之本，补脾药可选用党参、黄芪、白术、茯苓等，益肾常选紫河车、补骨脂、黄精、蛤蚧等。（3）“三分医药，七分调养”，哮喘也不例外。一要知宜知避：预防感冒，以免外感引动内饮;二要劳逸结合：过劳和久卧皆可伤气，久病之人，尤应禁房事，以顾护本元;三要节其饮食：以清淡为佳，辛辣、膏梁厚味足以导致湿热，皆宜节制。

翟丽梅

副主任医师

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2007-04-24 16:29

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

哮喘之患,依余愚见,属于医源性疾患,此观点.恐难让医者,甚至高级医者接受. 其发病之因,实为治不得法,使在内痰不的消,在外痰不的出,阻塞气机,而喘息不止,服用中药,若能在内使痰不生,在外能使痰浊排除,何喘之有.余谓,哮喘能够速愈.应从痼疾中消去.靳士华

滕一农

主任医师

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2007-04-24 16:47

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA）。中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。一、成功的哮喘治疗的目标： 1、尽可能控制症状，包括夜间症状。 2、改善活动能力和生活质量。 3、使肺功能接近最佳状态。 4、预防发作及加剧。 5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。 6、避免影响其它医疗问题。 7、避免了药物的副作用。 8、预防哮喘引起死亡。上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。

李罗根

副主任医师

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2007-04-24 17:17

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

咳喘病的机理病因本人认为属中医学“正气虚，邪气实”也即气因两虚范畴。患者痰，火，湿太过内伏，外邪引动而发，与肺，脾，肾三脏有关。此病多生在小儿和阴虚内热体质。小儿为稚阳之体，其脏腑娇嫩，腠娌疏松，形气未充，卫外功能未固，抗病力弱加之寒湿不能自理，六淫极易侵袭影响肺的功能，而产生伤风感冒咳嗽，加之饮食不节，喂养不当（如受寒和当风饮食等）常易脾损生疾，上储于肺而咳喘。六淫之邪侵害小儿形体后极易化火，即五气化火或者患者表现为寒症，出现时寒时热但仍属里热标寒。本诊室治疗各种支气管炎哮喘病症。因打针服药的困难采取补益适中，寒热不偏，攻补兼施，标本同治的方法，用中草药熬制成膏使其在益气养阴，润肺化痰，清热解毒化湿作用下有机调节人体内在功能提高免疫力。

张舟

副主任医师

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2007-04-24 17:26

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

这个病用药治不好，说明传统的主流医疗有问题。我在实践中发现，这个并使胸椎关节滑脱造成椎间盘压迫神经所致。只要纠正了锥体的错位，兵也就好了。给你一病例，供你参考。尹某某，女，45岁，驻河南省邓州市东城区。2005326就诊。体征：面色青灰，双眼紧闭，驼背，双肩耸起。被人搀入诊所后，即趴在诊床上，不断呕吐、哮喘。每分钟心律达110次，早搏达17次左右。家属介绍：少年时患上气管炎，近些年经常犯，犯病时睡不好觉，头晕、头痛、恶心、血压低、哮喘、心慌，2004年春天犯病，在邓州市治不住，转到南阳市中心医院，化了两万多元效果也不是太好。 x光片示：颈椎去度变直，寰枢椎半脱位，胸2、3、4、5椎依次向前滑脱23MM，其中23椎左右错位3MM。治疗：1、按照枕寰枢综合征治疗头痛、头晕、恶心、失眠； 2、纠正颈椎曲度、胸椎滑脱和错位，治疗气管炎和心脏病。疗效：1次治疗后晚上睡眠深沉，3次后心律降至80次，哮喘控制住，可骑自行车，6次治疗后痊愈，背直起，面色转红润。张某，女，47岁，2001312就诊。主诉：1989年以前在工厂工作，干重体力活，落下了脖子痛，肩背痛。 1991年调进某医院，在医院边工作边治病，两年后疼痛加重，背驼了，体形变得像六小龄童演孙悟空时的样子，多年未曾穿过裙子。从此后患上了气管炎，心脏病，一到冬天就犯病，经常驻医院，38岁病退。 X光片示：胸椎2、3、4、5依次向前滑脱。治疗：手法复位。第3次复位后，胸挺起来，驼背消失，身高增加4CM，当晚10时以后接连打嗝，凌晨4时停。回访：2001年至今，气管炎、心脏病未反复，颈背部痛亦未复发。