关于脑出血问题

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关于脑出血问题: 2006-04-05 11:14 浏览7817次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

是指颅内脑外的血管非外伤性破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性网膜下腔出血。占脑卒中的6%～8%。珠网膜下腔出血是指各种原因出血血液流入蛛网膜下腔的统称。推荐疗法本病的治疗原则是制止继续出血。防治继发性脑血管痉挛，去除出血的原因和防止复发。一般都应住院治疗，必须绝对卧床休息46周，避免一切可能引起血压或颅压增高的原因，昏迷患者应留置导尿管。应用足量的止痛、安定和镇静剂。保证病人安静休息，适当限制入水是。有脑水肿者可给予脱水剂，有抽搐发作者应及时给予抗痉药物，血压高者应予以降血压。为了防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血，主张用较大剂量的抗纤维蛋白溶解剂以抑制纤维蛋白溶酶原的形成，常用的药物有1、6氨基已酸46g溶于100ml生理盐水或5％10％葡萄糖中静滴，1530分钟内滴完，以后持续静滴1g/h，维持1224小时，以后每日静滴24g，持续710天，改口服，逐渐减量共用3周左右。2、止血芳酸（对羧基苄胺、氨甲苯酸、抗血纤溶芳酸、PAMBA）100200mg加入5％10％葡萄糖液或生理盐水中缓慢静注，每日23次。3、止血环酸(氨甲环酸）为止血芳酸的衍化物，抗血纤维蛋白溶酶的效价比6氨基已酸强810倍，比止血芳酸略强。每次250500mg加入5％10％葡萄糖液中静滴，每日12次，还可用安络血、止血敏等药物。但效果不肯定。为防治继发性脑血管痉挛，可早期使用钙离子拮抗剂如尼莫地平2040mg，每日3次，连用3周以上，也可用异丙基肾上腺素以松弛平滑肌，0.40.8mg溶于5％葡萄糖150ml静滴，每分钟1020滴，每8小时1次。外科手术治疗：目的在于根除动脉瘤避免再次出血。临床表现发病突然，可有情绪激动，用力、排便、咳嗽等诱因。最常见的症状是突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可有不同程度意识障碍，以一过性意识不清为多，重者昏迷。少数病人可出现精神症状，如烦躁不安，定向力障碍等。某些患者可出现头昏、眩晕、项背或下肢疼痛等。脑膜刺激征明显，某些患者出现一侧动眼神经麻痹，提示为该侧后交通支动脉瘤破裂所致，某些脑神经麻痹少见。少数病人可出现一侧肢体轻瘫、感觉障碍、失语等，早期出现者多因出血破入脑实质和脑水肿所致，晚期往往系迟发血管痉挛引起。蛛网膜下腔出血SAH容易发生脑血管痉挛，主要表现为意识障碍，局限性神经系统体征、精神障碍等，应与再出血鉴别。 SAH发病后数日可有低热，系出血后吸收热，少数重症患者昏迷深，可出现去脑强直、脑疝死亡。

朱梅君

主任医师

已帮助 697399 人

2006-04-05 10:15

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

你好,蛛网膜位于脊管内,是脊髓的一个包膜.蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。什么原因引起蛛网膜下腔出血凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。蛛网膜下腔出血有什么症状各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。（一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。蛛网膜下腔出血需要做哪些检查 1、实验室检查：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。 2、心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。 3、头颅CT扫描，阳性率为7585%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。如何治疗 1、绝对卧床休息至少四周。治疗基本同脑出血。 2、为预防可能出现的迟发性血管痉挛，可用尼莫地平30mg，3/d口服或其它钙通道阻滞剂。头痛难忍，药物疗效不佳，又无局限性神经体征者，可行腰穿，一次缓慢放出腰脊液8～15ml，必要时重复一次。 3、经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，及时作血肿或肿瘤摘除术；如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。 4、脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。预祝你爱人早日度过难关.一般在大医院都能很好治愈的. 如果有了满意的回答请及时采纳，不要辜负了回答者！