- 问
- 左额颞顶叶脑挫裂伤并脑内血肿
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2个月
2009-08-11 01:00 浏览10366次
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病情描述：
就又不会吃了好像不会 发病时间:3月20日骑行车摔倒当时就昏迷了当时的诊断是左额颞顶叶脑挫裂伤并脑内血肿右枕骨骨折右手掌挫裂伤.当时做了开颅术术后就是一直昏迷术后一个星期会开眼只是看起来无意识不会说话右边一边不会动胃管是在术后10天插得但是被其自己拔了在4月17号又开始插胃管一直维持到了5月初又被其自己拔出4月8号开始做高压氧一直做到5月25号做第2次手术前注颅骨修补术术后几天发现修补区靠近左边太阳穴的位置陷下去一些当时问主治医师他的回答是材料本身下陷属正常现象.2个月后会动了6月中会自己吃饭叫她有时有反应只是还是不会说话到7月又不会吃饭了不会自己张嘴撬开嘴灌要压舌迫使她吞咽不会自主吞有时会自己吐就是不会吞咽也搞不清楚她是否懂我们说的话现在一直靠打点滴和灌流质.恳求各位好心的医生救救我妈妈我们现在不知道要怎么做了不知道她到底是什么原因这样.我们现在还在医院挂着但是这样是不行的这里的医生说他没有什么办法了2个月就一直是打些钠和钾.我想知道要不要继续做高压氧了 化验检查结果:肝肾功能正常电解质正常
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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目前没有必要做高压氧治疗了.如果经济条件可以的话,做高压氧治疗也没有坏处.左额颞顶叶脑挫裂伤并脑内血肿,主要主管语言跟情感,和右侧肢体的运动.所以出现不会说话,右边不会动.中间出现会吃饭,现在不会有可能她心里清楚,对生活没信心故意的,找心理医生看下.也有可能出现了脑积水,病情有变化.
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你好! 你可以要求当地医院复印病历首页以及手术记录的,然后加上你入院的片子和你最近的片子,然后再拍几张照片,最好要你的管床大夫写个病历较少,然后你去大医院挂号让他们看一下. 如果他们说治疗可以的话,你就不要来了. 如果说治疗不合理,还需要进一步治疗你就带病人过去.
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我觉得应该去条件更好的医院检查治疗.现在手术是否合理是否成功都不好说.应该去专业的脑外科医院去看.
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你好! 高压氧对脑损伤治疗还是有一定的好处的,但现在的情况不知道具体问题在哪. 建议复查颅脑磁共振了解情况以及脑脊液情况,了解是否有其他病变. 必要时可以请医院神经内科及康复科会诊协助治疗. 祝早日康复.
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你好! 你可以去省级综合性医院的神经外科看一下吧,我在网上查的北京天坛和上海华山医院的脑外科比较好,你可以拿着资料先去医院看一下,先不要让患者来回折腾. 如果他们给你一个合理的解释你可以住院治疗. 记得带齐资料,最好让你主管大夫写个病情介绍. 祝早日康复.
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主,应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反应,严密观察颅内有无继发血肿,维持机体内外环境的生理平衡及预防各种合并症的发生.除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手术外,一般不需外科处理. 1）非手术治疗：脑挫裂伤发生之际,也就是继发性脑损害开始之时,两者密切相连,互为因果,所以尽早进行合理的治疗,是减少伤残率,降低死亡率的关键.非手术治疗的目的,首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害,其次是提供一个良好的内环境,使部分受损脑细胞恢复机能.因此,正确的处理应是既着眼于颅内,又顾及到全身①一般处理：对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人,主要是对症治疗,防治脑水肿,密切观察病情,及时进行颅内压监护及/或复查CT扫描.对处于昏迷状态的中,重型病人,除给予非手术治疗外,应加强护理.有条件时可送入ICU（加强监护病室）,采用多道生理监护仪,进行连续监测和专科护理.病人宜采侧卧,保持气道通畅,间断给氧.若预计病人于短期内（3～5天）不能清醒时,宜早行气管切开,以便及时清除分泌物,减少气道阻力及死腔.同时应抬高床头15°～30°；以利于颅内静脉回流,降低颅压.每日出入量应保持平衡,在没有过多失钠的情况下,含盐液体500ml/d生理盐水即已满足需要,过多可促进脑水肿.含糖液体补给时,应防止血糖过高以免加重脑缺血,缺氧损害及酸中毒.必要时应适量给胰岛素予以纠正,并按血糖测定值及时调整用药剂量.若病人于3～4天后仍不能进食时,可放置鼻饲管,给予流质饮食,维持每日热能及营养.此外,对重症病人尚需定期送检血液的生化及酸碱标本,以便指导治疗措施,同时,应重视心,肺,肝,肾功能及合并症的防治.②特殊处理：严重脑挫裂伤病人常因挣扎躁动,四肢强直,高热,抽搐而致病情加重,应查明原因给予及时有效的处理.对伤后早期就出现中枢性高热,频繁去脑强直,间脑发作或癫痫持续发作者,宜行冬眠降温及/或巴比妥治疗.外伤性急性脑肿胀又称散性脑肿胀（DBS）,是重型脑损伤早期广泛性脑肿大,可能与脑血管麻痹扩张或缺血后急性水肿有关,好发于青少年.一旦发生应尽早采用过度换气,巴比妥,激素及强力脱水,同时冬眠降温,降压也有减轻血管源性脑水肿的作用.手术无益反而有害. 弥漫性血管内凝血（DIC）,为继发于脑损伤后的凝血异常.其原因是脑组织中富含凝血激酶,外伤后释放入血,激活凝血系统.由于血小板的异常聚积,可使脑皮层,基底节,白质内以及脑干等处小血管发生血栓,随后又因纤维蛋白元溶解而引起继发出血.迟发性颅内血肿亦可能与此有关（Touho,1986）.血管内凝血需依靠实验室检查始能诊断,即血小板减少,纤维蛋白元降低及凝血酶元时间延长.一旦发生,应在积极治疗颅脑损伤的同时,输给新鲜血液,补充凝血因子及血小板.亦有作者采用肝素抗凝治疗或用抗纤深环酸对抗过量纤溶.③降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高.轻者可酌情给予卧床,输氧,激素及脱水等常规治疗.重症则应尽早施行过度换气,大剂量激素,并在颅内压监护下进行脱水治疗.伤情严重时尚应考虑冬眠降温及巴比妥疗法此外,严重脑外伤后血液流变学亦有明显变化,表现为全血粘度,血浆粘度,红血球压积,红血球聚集性和纤维蛋白元均增高；并使红血球变形能力下降,其程度与伤情呈正相关.由于红血球聚积性增强,变形力下降故而互相叠连形成三维网状结合体,使血液流动的切应力增大,粘度升高,引起微循环淤滞,微血栓形成,然而加重脑的继发性损害.因此,在严重脑挫裂伤的治疗中,应注意血液流变学变化并予纠正.目前,神经外科常用的脱水剂甘露醇对血液流变学就存在着双相影响,即输入早期是增加血容量,血液被稀释；而后期则是血容量下降,血液粘度相对升高.如是,若反复多次使用甘露醇之后,势必引起血液粘度的显著增高产生所谓“反跳现象”,甚至,可以加重血管源性脑水肿.为此,有作者对脑损伤病人行脱水治疗时,以红血球压积作指标,按0.3～0.4为“最适红血球压积”.采用低分子右旋糖酐（Dextranum40）0.5g/kg/d静脉滴注施行等容量或高容量血液稀释疗法,维持血液的粘度在“最适红血球压积”值水平,以减轻脑水肿及脑继发性损害.④脑机能恢复治疗：目的在于减少伤残率,提高生存质量,使颅脑外伤病人在生活,工作和社交能力上尽可能达到自主,自立.脑机能恢复虽是对颅脑外伤后期的瘫痪,失语,癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗,但必须强调早期预防性治疗的重要性.在颅脑外伤急性期治疗中就应注意保护脑机能,尽量减少废损.当危险期渡过后,病情较为稳定时,即应给予神经机能恢复的药物.同时开始功能锻炼,包括理疗,按摩,针灸及被动的或主动的运动训练. 2）手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗,但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时,则有手术之必要.对伴有颅内血肿30ml以上,CT示有占位效应,非手术治疗效果欠佳时或颅内压监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应性较差时,应及时施行开颅手术清除血肿.对脑挫裂伤严重,因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高,降低颅压处理无效,颅内压达到5.33kPa（40mmHg）时,应开颅清除糜烂组织,行内,外减压术,放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂伤后期并发脑积水时,应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应处理.
