癫痫病的治疗和注意事项

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癫痫病的治疗和注意事项: 26岁
2009-12-16 15:39 浏览6328次

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。指导意见癫痫病一般是不能治愈的。治疗癫痫的一般治疗是服用药物控制症状的发作，如苯巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等，按照患者的具体情况选用不同的治疗药物。有原发性疾病的可以同时积极治疗，可以帮助改善症状。平时注意避免诱发癫痫发作的因素。

蒋晓林

主任医师

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2009-12-16 14:42

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因不能面诊，医生的建议仅供参考

分为原发性、继发性和隐源性癫痫。原发性癫痫也叫特发性癫痫；无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。它是一组特定的癫痫综合症，对于儿童，往往和年龄有密切关系，有些与遗传因素有关系，并且预后良好。如胎儿在母腹中时，孕母突然受到惊吓，引起气机升降紊乱，导致肝肾精血亏损，引起胎儿发育异常，出生后就出现此病症状。继发性癫痫或症状性癫痫;也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。引起此类癫痫的疾患很多，主要分以下两类一是脑内疾患，各种各样脑病，如，脑血管病、颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、脑积水、脑脓肿、炎性肉芽肿、颅内肿瘤、脑寄生虫、颅脑外伤、脱髓鞘疾病、脑发育异常、脑萎缩颅脑手术后遗症、脑局部疤痕、脑变性疾病等均可引起癫痫；二是脑外疾患如低血糖、低血钙、窒息、休克、子痫、尿毒症、糖尿病、心源性惊厥以及金属，药物中毒等。许多中枢神经系统或全身疾病都会引起癫痫。继发性癫痫常见的原因是产伤，颅内感染，脑循环异常等，如脑炎后遗症，小儿高热惊厥等，都可造成癫痫。隐源性癫痫就是虽然经过目前各种方法检查也找不出原因，癫痫发作为疾患的唯一症状。但随着科学技术的进步，将会有更多的隐源性癫痫能够找出其发病原因。癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同，其临床发作表现症状各异。临床上可有短暂的运动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍，或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异样。癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点，是一种慢性、反复发作性的脑功能失常性疾患。在发作间歇期，病人一切正常。某些因素如缺氧、低血糖、药物中毒等导致脑功能暂时障碍而产生单次癫痫发作不属于癫痫。癫痫在祖国医学中，称为“痫证”。早在公元前4世纪就有记载，如扁鹊的《难经》里第五十九难云 “狂痫之病何以别之?然，狂疾始发……。癫疾始发，意不乐、僵仆、直视。” 《素问·大奇论》 “心脏满大，痫痪筋挛，肝脉小急，癫痪筋挛。” “二阴急为痫厥。”隋朝的《诸病源侯论》中 “……发作仆地、吐沫无知、若僵像，起为外，脑血管病癫痫多见于中、老年人。出血性及缺血性脑血管病均可引起癫痫。病后1年左右开始发生癫痫的约有 5％。指导意见根据癫痫流行病学调查，我国癫痫发病率约占3.56.6‰ ，以此推算我国有癫痫病人约900万人，其中大部分病人用抗癫痫药治疗可以控制或减少癫痫发作，但约有25%的病人药物治疗无效，成为难治性癫痫，这部分病人需用手术治疗。目前，难治性癫痫的诊断条件是癫痫病程在3~4年以上；每月癫痫发作至少4次；经长期、系统的多种抗癫痫药物治疗，即使在血液药物浓度监测下，也不能控制癫痫发作；因癫痫发作频繁，严重致残，影响工作、学习和生活者。难治性癫痫是癫痫外科手术的主要适应症，同时要考虑到病人的年龄、智力发育、继发性癫痫以及有无全身性疾病。关于病人的年龄，目前多数人提倡早期手术。一般主张在青春期后，药物难治以两年为限，即可考虑手术治疗。手术选择的最佳年龄是1250岁。因为儿童的致痫灶常不稳定，定位困难。而50岁以后的手术治疗，即使不再发生癫痫，但脑部已有退行性便，因而手术效果差。智商如果在70一下，说明大脑已经收到严重损害，一般认为不宜手术。对于继发性癫痫，单纯的切除病灶通常可控制癫痫发作，并能减少抗癫痫药物的用量。癫痫外科的手术方式主要包括颞叶切除术、前内侧颞叶切除术、选择性杏仁核—海马切除术、脑皮质切除术、胼胝体切除术、大脑半球切除术、多处软脑膜的横纤维切断术、立体定向损毁术、迷走神经刺激术、丘脑刺激术和小脑刺激术。癫痫外科的手术方式不同，其适应证也不一样，神经外科医生应该严格掌握各种手术方式的适应证和手术技巧。哪些癫痫病人适合手术根据我国的流行病学调查，癫痫的患病率为7%，也就是说我国有超过900万的癫痫患者，其中，约20%（近200万）为药物难治性癫痫，也称顽固性癫痫，需要考虑手术治疗，但仅有少数患者接受了外科治疗。哪些癫痫病人适合手术，手术成功的关键又是什么？癫痫外科治疗的对象时难治性局灶性癫痫，目的时治愈或减轻癫痫发作，改善患者的生活质量。所以，下列几方面时选择病例时应考虑的内容①药物难治性癫痫作为基本原则，癫痫病人经系统应用2~3种主要抗癫痫药物治疗2年，效果不佳的病例应考虑手术；②癫痫发作明显影响患者的日常如果癫痫发作影响了患者受教育、就业以及日常生活能力的维持，尤其是癫痫发作频繁的婴儿和儿童，则应尽早考虑手术，以组织癫痫对脑功能发育的影响。更多考虑了发作的致残性，对于癫痫发作的频率并无明确规定，一般认为应多于1次/月；③以癫痫发作为首发症状的颅内占位性病变所致的发作，即使患者发作不频繁，也应积极手术；④患者出现或不能耐受抗癫痫药物带来的毒副作用，也是考虑手术治疗的的一个方面。禁忌证和相对禁忌证慢性精神病、原发性全面性癫痫发作、对生活影响不明显的一些轻微的癫痫发作被认为是手术的禁忌证。明确有弥漫性脑损害或多个致痫灶存在的病例，手术效果不佳；智商低于70被认为是手术的相对禁忌。对致痫灶累及语言、运动、感觉或其他重要功能区的癫痫手术，难度相对较高，需要精确定位发作起源和脑功能分布，设计精确切除计划和功能监测，只有较综合的癫痫中心才能完成。确定了手术适应证，接下来是手术前的综合评估，需要癫痫内外科医生等多学科的密切合作完成，最终是否选择手术，要考虑患者接受手术的获益与风险。必须使患者及其亲属理解术前评估的复杂性，一些患者即使经过长时间细致的评估也不一定能采取手术。如果患者的临床发作特征、脑电图、神经影像（结构和功能影像）以及神经心理测试等资料均提示同一部位时癫痫发作的责任区，预示着手术的效果较好，切除这一区域将终止发作。我们还必须明确哪些患者不会从现有的手术中获益，才能避免手术适应证的泛化，保证癫痫手术的效果。手术成功的关键时严格的适应证选择、精神定位和切除致痫灶、尽可能完整保护脑功能区以及术后抗癫痫药物合理应用等一系列问题。