结核性胸膜炎咳嗽?

23个月

       2010-12-04 05:48      浏览7848次
    病情描述:
    了都在治疗这个结核病但是没有什么效果 昨天晚上的时候突然感觉胸闷的厉害 还咳有痰我感觉可能是受凉了 我也不敢用什么药 就喝了点开水 我想问问大夫结核性胸膜炎咳嗽怎么办?
    因不能面诊,医生的建议仅供参考
    结核性胸膜炎 结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸(少见)三种类型。 起病可急可缓,多较急骤。全身中毒症状有:中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳,大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。 干性胸膜炎患侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度、语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱。 检查: (一)常规检查:血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TBAB。(二)细菌学:痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TBDNA查结核菌。(三)胸水:常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 (四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。(五)超声检查:胸腔A超或B超检查,可测出液体的多少及定位。(六)结核菌素试验。(七)肺功能检查。(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者。(九)胸腔镜检查:用于以上检查不能确诊者。 诊断: (一)有上述临床症状、体征,胸片显示有胸腔积液的影像 (二)胸水常规及生化检查符合渗出液 (三)胸水查到结核菌,胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。 (四)胸水ADA>50u/L,TBAb阻性率高,LDH上升均有助诊断。 (五)结素试验:强阳性。阴性不能排除结核。 (六)A超或B超检查可见积液征象。 (七)免疫检查:TBAB,SCIC,SIL2R。 (八)应排除其它原因引起的胸腔积液,必要时可用胸膜穿刺活检。 本病的西医治疗,包括注意休息、对症处理、抗结核治疗、胸腔穿刺抽液等;必要时可选用肾上腺皮质激素(毒性症状严重、胸水较多者)。 结合临床表现,本病一般属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。其发病机制,常因外邪侵犯肺脏,致使肺失宣降所致。肺气不降,肺气上逆,则表现为咳嗽,胸痛;肺失通调,水饮停滞则见胸水等候。治疗重在泻肺行水,解毒杀虫。 结核性胸膜炎是机体处于高敏状态,对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应,是原发或继发结核累及胸膜的结果,因机体反应性不同,临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。 诊断 一.病史、症状: 起病似感冒,伴发热、咳嗽、胸痛,积液较多时有呼吸困难及气短,有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。 二.体检发现: 干性胸膜炎患侧呼吸运动受限,局部有压痛,可触及胸膜摩擦感,听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,呼吸动度、语颤减弱,气管和心脏向健侧移位,液平面以下扣诊浊音,呼吸音减弱或消失,液平面上方可有支气管肺泡呼吸音,偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷,呼吸运动受限扣诊浊音,呼吸音减弱。 三.辅助检查: (一)X线胸片:干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿,渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影,其上缘呈从外上向内下的弧形,肋膈角消失,膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位,肋间隙变宽,膈肌下降。 (二)超声波检查:可了解胸水数量,确定胸腔穿刺部位,鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。 (三)其他检查:血白细胞计数和中性粒细胞可增高,血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液,少数可为血性积液。 四.鉴别诊断: 干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。 恶性胸水和结核性胸水的鉴别 恶性胸水 结核性胸水 年龄 中老年多见 青少年多见 胸液细胞类型 大量间皮细胞 淋巴细胞为主,间皮细胞(5%) 病理细胞学检查 可找到肿瘤细胞 无肿瘤细胞 PH >7.40 <7.30(<7.3化脓性) 透明质酸酶 >0.8g/L(间皮细胞癌) <0.8g/L 乳酸脱氢酶(LDH)LDH2增高,胸水LDH/血清LDH>2.0 LDH2LDH4、5增高,胸水LDH/血清LDH<2.0 胸液溶菌酶活力(LIM)<65ug/L,胸水LIM/血清LIM<1 >65UG/L,胸水LIM/血清LIM>1 癌胚抗原(CEA) >20ug/L,胸水CEA/血清CEA>1 <20ug/L,胸水CEA/血清CEA<1 PPD皮试 多阴性 多阳性 治疗 一.原则是治疗和预防后发的肺结核,消除症状防止胸膜粘连,抗痨治疗可按初染结核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。 二.中等量以上胸腔积液每周抽胸液2~3次,每次600~1000ml但抽液速度不宜过快,防止复张性肺水肿的发生。 三.中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强地松20~30mg/d,胸水减少症状减轻后每周减少2.5~5.0mg。

    李德鹏

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    2010-12-04 05:51
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