猪苓散与五苓散的区别

五苓散和猪苓散都是中医里常用的方子，它们的功效在伤寒条文里非常类似，都是口渴，小便不利。那么，它们有哪些区别呢？

五苓散是调节人体水液分布异常的方剂。水液的异常分布，《伤寒论》的注家们称之为“蓄水”证。但“蓄水”时水液并非仅仅停留在下焦的膀胱，可以停留在人体的任何部位。

猪苓散是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。我以前不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。一次，我治疗一中年女性，经常患尿路感染，动辄发热、尿血。先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓散加山栀却获效满意。遂后，病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果。该类病人常常伴有心中烦躁，因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦。也有与四逆散合方使用的机会。

泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了。尿路结石伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用;肾积水者再加牛膝。曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效。

猪苓散与五苓散有很大的不同。病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓散则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒;猪苓散用滑石，其证偏热;舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓散证舌多红而少苔。猪苓散方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。

有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴?很难说清。所以，我认为此说不妥。阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。

那么，为什么于此处用阿胶呢？《伤寒论》第84条给出了答案。“淋家，不可发汗，发汗必便血。”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。临床所见，泌尿系统炎症、结石多有血尿症状或者是镜下血尿，用阿胶止血也是符合实际的。五苓散证是没有血尿的，这也是二者的重要不同。五苓散可治汗出异常，猪苓散证却不可用于汗出过多。总之，猪苓散和五苓散在运用上还是容易区别的。