警惕CT“报告正常”的肺癌
老金今年71岁，以前有长期吸烟史，近三个月来有反复咳嗽的病史，且有间断痰中带血，最初到当地医院就诊，结果胸片报告显示肺部正常，于是医生诊断他是“支气管炎”给予止咳药、抗生素，但症状没有明显改善。于是来到笔者的医院，笔者予以肺部CT平扫，CT报告也是“未发现异常”。但在进行认真体检后笔者发现在患者的右下肺可闻及局部的哮鸣音，于是强烈建议患者做支气管镜检查，在气管镜下笔者发现了右下肺开口有新生物，且可见右下肺开口处狭窄。对这个新生物进行活检后病理诊断为鳞癌。杭州市第一人民医院呼吸内科沈凌
老宋74岁，也是因为咳嗽时间长久治不愈前来就诊，外院胸部CT报告正常，按慢性支气管炎治疗无效，于是再次来笔者医院就诊，拿到患者CT后仔细阅读，发现粗看这张CT肺窗 的确未发现异常，但是纵隔窗里有一丝不祥之感，就是在隆突下的淋巴结增大。建议患者做超声支气管镜，确认了隆突下方的淋巴结肿大，进行超声下经支气管镜淋巴结穿刺术，最后明确为非小细胞肺癌。
通常对于大多数肺癌患者而言，采用肺部CT检查都能发现异常，通常可以表现为肺部肿块或者结节，纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。但是在近年来的临床工作中会时常发现一些CT报告正常而导致漏诊的肺癌患者，需要引起我们的警觉。经过总结我们分析了可能导致CT报告的因素有：（1）主要表现为后纵隔淋巴结肿大的肺癌，这类患者肺部没有明显病变，后纵隔淋巴结由于前方有血管心脏后方有食管所以不容易被发现，胸部增强CT可能有助于发现这类病变，而超声气管镜可以有效地定位并通过穿刺明确诊断。（2）一部分支气管癌是腔内生长，例如病例一肺部CT上表现不明显容易出现漏诊，这个时候当体检发现固定部位有哮鸣音要高度警惕局部病变，就不要局限于CT报告，尽量让患者行支气管镜检查就可以明确。
所以为了减少对于一些影像不典型的肺癌的漏诊，我们首先要从临床症状和体征警惕肺癌的可能，例如（1）慢性咳嗽大于2个月止咳治疗无效，或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变；（2）间断痰中带血或者咯血；（3）短期内出现不能解释的声音嘶哑；（4）肺部有局限性哮鸣音。其次对于有以上情况的高危患者建议进行相关检查（1）胸部增强CT可以较清楚地显示淋巴结的大小和位置，有助于发现纵隔型肺癌；（2）建议疑似肺癌患者均要做支气管镜检查，必要时做超声支气管镜；（3）若经济条件允许可以做PET/CT。
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