摘要：慢阻肺患者和肺癌具有共同的病因和发病机制，是吸烟和慢性炎症的刺激。因此，提醒慢阻肺患者，在治疗慢阻肺的长期过程中，随着病情进展和年龄增大，出现如咳嗽加重、咯血、肺内肿块等，按慢阻肺治疗无效时，也要考虑肺癌的可能性，做到早发现早治疗。复旦大学附属华山医院呼吸科王桂芳

　　        经常能碰到这样的情况：一个慢阻肺病人，定期在门诊配药，而对医生建议进行肺CT检查和肺功能检查的建议置若罔闻，突然因为痰中出现血丝，再去检查时，发现肺内肿块已经出现了转移而失去了手术机会！

　　       这种事情常常出现，因此就有慢阻肺病人会有疑问：慢阻肺会变成肺癌吗？我得的是慢阻肺，怎么变成了肺癌呢？

　　 现在已经明确慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一，这是因为两者的高危因素也大致相同，与吸烟、粉尘、空气污染有关。每年约有1%的慢阻肺病人会患上肺癌。对于慢阻肺最终发展为肺癌的原因，现在科学家们已经非常清楚了：由于烟雾及慢性炎症促进呼吸道和肺泡上皮细胞通过一个叫STAT3的信号通路发生过度增殖，最终变成癌细胞。而对于40岁以上的人群，长期受吸烟和二手烟危害、或者有与环境有害物质接触史，都是两种疾病共同的高危人群。

　　 美国一项为期5年的研究表明，慢阻肺患者的肺癌发病率高达16.7/1000人/年，高龄、轻中度慢阻肺及低体质指数者发病率较高，肺弥散功能障碍为肺癌的独立预测因子，最常见病理类型是鳞癌(44%)。同时，研究还发现，肺癌是慢阻肺患者主要死亡原因，约33%的慢阻肺患者死于肺癌。

　　 慢阻肺和肺癌同为高发病率疾病，前者发病率已达10%，而后者则是最常见恶性肿瘤，占所有肿瘤发病人数的12%。轻中度慢阻肺患者肺癌的发病率较重度慢阻肺更高，这说明在早期慢阻肺患者中筛查肺癌的重要性。

　　 另一个值得重视的问题是，慢阻肺治疗不当将影响肺癌患者远期预后。我们最近研究发现，肺癌人群中慢阻肺漏诊率高达92.9%，稳定期和急性发作期的治疗不当比例分别为27.1%和46.8%。因此，治疗肺癌的同时必须加强合并症慢阻肺的规范化管理。对于哪些能手术的肺癌肺人，其合并慢阻肺的概率也达到30%左右。由于肺癌的手术治疗主要是切除病变的肿瘤组织及周围部分健康肺组织，因此，对于本已患上慢阻肺的病人来说，手术会加重原来的肺功能缺陷。所以有的病人在手术后会说，我以前没有气喘的，手术后才出现了气喘。这并不是手术导致了气喘的出现，而是原来肺功能的失代偿的边缘未被人们发现罢了。

　　 既然如此，那么慢阻肺如何才能发现肺癌并做到早期诊治呢？

　　       1 要注意症状的变化

　　  由于肺癌的发生并非一二天出现的，且慢阻肺合并的肺癌主要是鳞癌，早期并不一定立即出现肺内大肿块，也有可能是在粘膜下生长的。因此，对于慢阻肺病人来说，要经常注意自己症状的变化。如：咳嗽的声音是否发生了变化、痰中是否出现了血丝、气喘的症状是否无论如何也不减轻等。如果这样，就要去进行相应的检查。主要的检查是肺CT检查 和血中的肿瘤标志物，必要时可能还要检查纤维支气管镜或者同位素等。

　　       2 定期进行低剂量CT检查

　　 由于肺癌的发生是逐渐且缓慢的过程，在早期可能是个长达数年的工程，因此，在慢阻肺治疗的过程中，要注意定期进行检查。目前采用的低剂量CT检查，能定量判断肺功能的损害程度，也能筛查出肺部肿块，起到一箭双雕的作用。无疑是个不错选择。在慢阻肺长期的治疗过程中，医生会建议病人定期检查，其目的有二：了解慢阻肺的药物治疗效果，检查病人肺部是否有肿块。但是由于现在许多病人出于莫名的敌意，一听到检查，就想到是要赚他的钱，乱开检查等，一口回绝，从而失去了早期发现肺癌的机会。复旦大学附属中山医院于2002年1月建立了全国首个肺部肿瘤综合诊疗中心。用低剂量CT同时筛查肺癌和慢阻肺在过去的10年间，中山医院的这种“一步领先，双重收获”的临床创新概念，已帮助数万肺癌患者实现了延长生命、改善生活质量的目标。

　　       3 肺癌慢阻肺治疗要同时进行

　　 对于慢阻肺病人同时患上肺癌者来说，不要忽略了慢阻肺的治疗，特别是手术后的病人。我们也常常碰到肺癌病人将出现的所有不适统统归罪于肺癌，对于肺癌的治疗非常起劲，但是没有注意到合并症的治疗。这样往往会影响病人的生活质量。中山医院呼吸内科开设的肿瘤靶向门诊及肿瘤综合诊治中心，汇集了各科专家，对于肺癌的治疗多方发力，最终起到目标集中的效果。