2015年9月21日下午5点半，已是下班后半个多小时，但是泌尿外科的医生和护士仍然在忙碌的工作，因为今晚有一例罕见的气性坏疽性肾盂肾炎患者需要手术。考虑到气性坏疽性肾盂肾炎患者存在较强的传染性和交叉感染风险，因此经泌尿外科和麻醉科手术室合议，特意将这个患者安排在全院所有其他手术结束后的最后一台完成，以免交叉感染其他手术患者。这样的安排虽然会使医生护士加班工作，但充分保障了患者的安全和利益。航天中心医院泌尿外科张保

气性坏疽性肾盂肾炎是一种进展迅速的急性坏死性感染性疾病，其特征性表现为肾内或肾周气体的积聚。女性患者多于男性，可能是因为女性更容易发生泌尿系感染。此类疾病患者90%会合并血糖控制差的糖尿病，糖尿病患者尿液中的葡萄糖被细菌分解后产生大量的CO2和过氧化氢等气体。最常见感染的细菌是革兰阴性杆菌，主要包括产气荚膜梭菌和大肠杆菌等，约25%的患者合并2种以上的细菌感染。根据CT影像表现科分为：1级，气体局限在集合管系统内；2级，气体局限在肾实质内；3A级，气体或脓肿播散到肾周围组织；3B级，气体扩散到肾筋膜下；4级，两侧肾气肿性肾盂肾炎或孤立肾的气肿性肾盂肾炎。此类疾病的治疗要点包括：严格控制血糖、补液以及抗生素治疗，同时根据情况选择外科治疗。根据现有文献报道，分级在2级以上的患者单纯使用药物保守治疗的死亡率达到71%，早期行外科干预（如肾切除手术、切开引流和经皮引流）的病例，则死亡率大为降低，约为22%。

本病例患者来我院前，在当地郊区医院按泌尿系感染已保守治疗8天，效果不佳且病情恶化，遂转诊我院求进一步诊治。张保主任看病人查体阅片明确诊断后，向患者和家属交代此病的罕见性与凶险性，建议及早手术治疗，但由于该患者存在肾区的炎症，并已有8天的时间，因此肾周组织存在较严重的粘连，手术难度大。家属非常信任张保主任，积极配合，在完善术前准备后，于周一晚上下班后行手术治疗。

术中所见正如张保主任术前所料，粘连水肿严重，肾周脂肪都很厚，整体比较固定，虽开放手术，但仍显无处下手！经验就是直达肾被膜内，用手游离，切下肾脏后，再将肾包膜及脂肪囊切除，清除整个脓腔及病灶！分块切除以保护周围组织器官，以免粘连器官损伤！病人在外院已经治疗8天，阅CT觉得穿刺或则开放引流意义不大，直接定的肾切除手术！手术中总结所定方案是正确的！脓腔都是分割开来，引流根本不会解决根本问题！除非把肾脏周围都剖开！另外，发现整个肾脏坏死表现，保留意义不大！

　　★温馨提示：有以上症状的患者，要抓紧到正规医院看医生。北京大学航天中心医院泌尿外科张保主任每周一上午、周二下午出泌尿外科/男科专家门诊。病情较重、路途较远、求医心切、自觉较重的患者可每天早7:00-8:30直接来泌尿外科病房看病。我科病房：北京市海淀区玉泉路航天中心医院新大楼10层泌尿外科病房