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大肠肿瘤5

发布时间：2015-05-31 来源：中华康网

　　直肠癌

　　大肠远端15cm内发生的癌肿与结肠癌的遗传学、生物学及形态特征有相似性。但直肠有独特的解剖结构，且位于腹膜后，位于狭窄的盆腔中，靠近泌尿生殖器官、自主神经及肛门括约肌，使得手术过程相对困难。此外，在适当的解剖平面行准确切除意义重大，因为若切除了包埋直肠系膜的盆内筋膜可能引起术后疾病的复发，而如果侧面切除无血管的解剖组织，可能损伤混合的植物神经，引起男性阳痿，两性的膀胱功能障碍。上海东方医院消化内科刘菲

　　临床表现

　　最常见的直肠癌症状是便血。有时会误认为是痔疮，因此延误了正确的诊断，以至于肿瘤至进展期。其他症状有粘液便、里急后重及排便习惯的改变。

　　直肠癌的鉴别诊断包括溃疡性结肠炎、克隆病相关的直肠结肠炎、放射性直肠炎及直肠脱垂。有时候，所谓的隐匿性直肠脱垂或乙状结肠-直肠肠套叠可引起孤立性的直肠溃疡，类似于溃疡型癌的症状。据认为，反复发作的肠套叠可引起慢性创伤，导致直肠粘膜溃疡形成。与孤立性的直肠溃疡不同，肠套叠的粘膜损伤有时可引起深部囊性结肠炎，它是一种息肉样的病变，特征是良性的柱状上皮及隐藏在粘膜肌层内的粘液囊肿。这一组织学病变可与浸润性腺癌相混淆，因此对这一良性疾病加以认识是很重要的。

　　肠癌的术前评估与结肠癌类似，但也有大的差异：需要获得癌肿的准确特征，如与肛门括约肌的距离、通过浸润到肠壁内深度评估浸润的范围、附近淋巴结的受累情况。应行全结肠镜检查排除结肠内的其他肿瘤，但直肠肿瘤的准确定位还是最好行硬式直肠乙状结肠镜。即使结肠镜检查诊断了肿瘤也应行硬式直肠乙状结肠镜检查，因为可曲式结肠镜不能准确评估肿瘤到肛门括约肌的确切距离。直肠指检可评估肿瘤的浸润深度（表面的浸润性肿瘤是活动的，而随着浸润的加深，病变会变得固定），直肠内超声检查（EUS）或磁共振检查可提供肠壁浸润范围的准确信息。

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