早期股骨头坏死的认识浅谈山东省立医院骨关节外科李伟

　　李  伟

　　                                                                                                       山东省立医院关节外科  

　　1、早期股骨头坏死（Ficat分期I-II期）可以治愈吗？

　　对于这个问题，门诊有很多早期股骨头坏死患者会咨询，甚至抱着这样的一线希望来门诊就诊，其实对于早期股骨头坏死尽管世界范围内研究了多年，也获得得了早期治疗的一些治疗办法，但目前在世界范围内还没有能将坏死的股骨头恢复到和正常人一样的完全正常的股骨头，包括各种所谓的超短波、基因治疗、干细胞移植等；目前所有的治疗也没有突破"缓解疼痛、延缓病变发展”这样的治疗目的。

　　2、早期股骨头坏死真的是某些宣传上那样说的“不死的癌症”吗？

　　这种宣传的出现源于某些医院恐吓患者的目的，以促使患者到他们那里就医、买药，经常是某种非规范化的治疗或者大把大把的卖药需求所使；其实股骨头坏死并没有宣传的那么可怕，发展再重也没有生命危险，只不过是生活质量差而已。经过关节外科近20年、30年的发展，加上材料科学的发展，一旦出现股骨头坏死塌陷、发展到3期或4期，现有的大医院的专业医生的手术结合耐磨的摩擦界面就会有很长的使用寿命，目前进口的第四代陶瓷使用寿命可以超过30-40年。

　　3、早期股骨头坏死怎样治疗？

　　早期股骨头坏死目前治疗办法可谓是百花齐放，百家争鸣，有中药和中成药口服、各种波疗、钻孔减压植骨、基因治疗、干细胞移植、介入治疗通血管、腓骨移植、钽棒植入、注射骨肽等等，之所以会出现这么多治疗办法，就是因为没有一种可以彻底解决问题的办法，目前所有的早期阶段的治疗有效率（即缓解疼痛、延缓病变发展）并没有太大的差异。结合这个病本身的特点，不建议一些创伤大的治疗办法，毕竟费了很大的人力、物力，最终也不是治愈的结果，我目前在门诊上会建议患者：(1)生活方式的改变：戒酒、戒烟，减轻负重（即少干活），尽量以车代步，以减轻股骨头的负担；(2)可以口服中成药或者中药，但不要过分迷信中药，适量应用即可。有很多患者迷信的认为中药是救生稻草，迷信的认为中药可以治愈，有很多人因为长期应用中药出现了肝肾功的损害；(3)可以钻孔减压和植骨；(4)我个人认为其他的治疗办法不是特别推荐，比如介入通血管，毕竟股骨头内的微细血管是在很硬的骨质里，又有那么多弯曲转折，不像心脏和脑子里的血管那样有扩展的余地，在门诊看到的很多做了这种治疗的病人并没有很好的效果。

　　4、早期股骨头坏需要平日里扶拐或者坐轮椅吗？

　　在70-80年代，关节外科没有很好的疗效时，有很多骨科（那时候都没分专业）的前辈为了让患者减轻股骨头负担，缓解疼痛、延缓病变发展，曾经让患者扶拐、坐轮椅，这些办法都已经很落后了，毕竟这会极大地影响生活质量和工作。减少活动、不提、搬、背、抱重物就可以了。即使发展到3期、4期，我这里的手术也不是什么大手术，属于常规手术，置换效果那么好，完全不用担心生活和工作的问题，我有太多的术后恢复相当满意的病例会展现给饱受股骨头坏死困扰的朋友们。

　　5、股骨头坏死有前期或者疑似之说吗？

　　其实在磁共振应用到临床之后，早期股骨头坏死的诊断便清清楚楚了，即使1.0T及以下的磁共振也很容易诊断股骨头早期坏死，因此可以说磁共振是诊断早期股骨头坏死的金标准。磁共振看到有坏死信号就诊断坏死，若没有坏死信号便可确诊没有股骨头坏死，在清楚的磁共振片上这个完全可以有很肯定的回答，因此没有前期或者疑似坏死之说。

　　6、股骨头坏死有误诊的病例吗？

　　  临床上误诊的并不少见，常见的误诊情况有以下几种：（1）、早期病例不能从X线片上诊断而造成误诊；（2）、也有将髋关节骨关节炎诊断为股骨头坏死的，骨关节炎主要表现为关节面下方的囊变、关节面硬化、关节周缘的骨质增生及关节间隙的狭窄，而早期股骨头坏死若X线能看到的改变是坏死区密度减低、不均匀，囊性变明显，早期不会出现关节间隙的改变和关节面的硬化等改变。（3）、另外最常见的误诊情况是很多骨科医生、甚至放射科医生将髋臼发育不良诊断为股骨头坏死。其实两者还是容易鉴别的，发育不良的患者髋臼浅、平，股骨头包容差，随着年龄的增长会出现骨关节炎的改变，如髋臼和股骨头负重区关节面下方的囊变、关节面硬化、关节周缘的骨质增生及关节间隙的狭窄等X线改变，而股骨头坏死早期不会出现关节间隙的改变和关节面的硬化等改变。本来是髋臼发育不良，结果诊断为股骨头坏死，按照坏死的治疗天天、年年吃坏死的中药，在门诊上很多见，所以治疗上就出现了很大偏差。当然偶尔也有坏死和发育不良并存的情况，还是很少见的。

　　(有感于很多股骨头坏死患者病急乱投医，跟着广告到处求医，走进很多治疗误区而作。本文仅为作者本人临床经验总结，仅供参考)