无精子症也可以“无中生有”！

　　原创：施飞   转载请注明出处！上海长海医院生殖中心施飞

　　导读：很多朋友被医生诊断为“无精子症”后十分沮丧，特别是当医生告诉他只能通过领养或“供精”获得子代时，会背上沉重的精神负担。其实，真正绝对无精子的人毕竟是少数。由于我国男科起步较晚，地区发展不均衡，一些地区医院男科诊疗欠规范，可能会给我们的患者带去一些错导。严格的诊断标准和个体化的治疗方案在辅助生殖领域是至关重要的，下面我们一起来了解一下如何实现精子的“无中生有”。

　　WHO(世界卫生组织)对于无精子症的定义：3次或3次以上精液离心后显微镜下检查未发现精子，同时排除逆行射精。所以，偶然一次精液检查未见精子或者精液标本没有离心检查，均不能武断为无精子症。那逆行射精是什么情况呢？逆行射精是指男性有射精的高潮感，但无精液从尿道射出，那精液到哪儿去了呢？那是由于膀胱颈不能关闭或膜部尿道阻力过大，使得精液射入膀胱内了，这样说可能有点儿抽象，看下面这幅图，就一目了然了：

　　
“无中生有”第一招：逆行射入膀胱的精子可以通过尿液排出，收集尿液离心后获取精子，进行试管婴儿助孕，可以获得属于自己的孩子。

　　那么排除了逆行射精的无精子症又该如何治疗呢？首先我们得搞清楚，到底是睾丸生精功能衰竭导致的“非梗阻性”无精子症，还是睾丸生精功能完好，但是输精管道不通导致的“梗阻性”无精子症，因为这两种病因导致的无精子症的治疗方案完全不同。

　　梗阻性无精子症常见的梗阻原因有：睾丸内梗阻、附睾的炎症引起的梗阻、射精管梗阻、先天性双侧输精管缺如等。这类患者的睾丸体积和血激素水平往往是正常的，我们可以通过体检和B超检查进一步明确诊断。“无中生有”第二招：这类患者可以通过睾丸或附睾穿刺取出精子，通过“试管婴儿”技术获得真正属于自己的孩子；或者通过手术实现输精管道的再通，使得精子可以正常排出体外，从而获得子代，从而实现“无中生有”。

　　非梗阻性无精子症的治疗相较梗阻性无精子症而言，难度和成功率就低了许多。非梗阻性无精子症临床常见的病因有：基因异常（Y染色体微缺失、克氏综合症）、内分泌异常（卡尔曼综合征、HH症）、睾丸炎、精索静脉曲张、隐睾等。此类患者的睾丸体积往往较小，血激素水平异常，睾丸中不能产生或只能产生极少量的精子，导致精液中无法找到精子。那么，该如何治疗非梗阻性无精子症呢？

　　“无中生有”第三招（药物治疗）部分激素水平低下（FSH/LH/雄激素）的患者可以通过HCG/HMG的注射治疗，或模拟垂体脉冲式激素释放的激素泵注射治疗；部分患者雄激素和雌激素比值偏低，可以使用来曲唑抑制雄激素向雌激素转化，从而提高雄激素水平，有利于精子的发生。近期，生长激素也被应用于无精子症的治疗。

　　“无中生有”第四招（手术治疗）：“三步取精”法，第一步：睾丸穿刺取精，第二部：睾丸活检取精；第三部：睾丸显微取精。穿刺取精的成功率最低，约15%；显微取精的成功率最高，约50%左右。

　　只有经过了所有的尝试失败后，我们才去考虑领养或“供精”试管婴儿助孕！不到最后绝不放弃！！