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大型室间隔缺损修补，多早做手术才算及时？

发布时间：2015-03-08 来源：中华康网

　　室间隔缺损是最常见的简单先天性心脏病，大型室间隔缺损都是需要手术治疗的。治疗的时机，我们习惯上按照孩子的年龄体重对家长提出一些建议。过去我们习惯上让家长把孩子喂养到10公斤再手术，现在随着技术不断进步，有经验的中心把标准降到5公斤，认为这个体重是比较能接受的标准。北京军区总医院附属八一儿童医院心脏外科周更须

　　但是还是有一些孩子在出生后2周左右开始出现症状，表现为呼吸费力（点头呼吸，明显的三凹征等肺顺应性下降的表现），多汗，拒奶，体重不长甚至消瘦，严重者出现肺炎需要住院治疗，这些孩子的体重基本没有机会长到5公斤了，于是大夫建议给孩子强心利尿治疗继续等待，但是在等待过程中孩子病情难免反复。如果非坚持到一定体重不可，有些孩子就没有机会了。

　　近2年来，我们对出生后2周左右就开始出现症状的孩子，如果超声检查提示大型室间隔缺损（尤其是对位不良者，干下型者），左心室扩大，胸片提示心脏大、肺血多，尤其是出现点头呼吸、三凹征等肺顺应性下降表现的孩子，我们建议第一次出现这些症状就手术治疗。通过几十例孩子的观察发现，这些孩子的手术后恢复明显好于那些为了等待到达一定年龄体重而等待的孩子（等待的代价是反复肺炎、喂养困难等），而手术并发症（传导阻滞、残余分流）一点也不比大孩子多，但是住监护室的时间、呼吸机使用时间却短于那些在疾病中等待的孩子。

　　这一发现使我们更有信心治疗那些可怜的小小孩。这些得到治疗的孩子中在手术前被建议放弃的也比比皆是。有了我们上述临床发现，这些孩子有希望了。最近我们体外循环治疗的孩子体重低于3公斤的越来越多。监护室洪小杨主任在总结这方面的资料，应该能发表一篇很好的SCI文章。

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