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心脏病的介入、微创外科治疗

发布时间：2015-08-24 来源：中华康网

心脏病的介入、微创外科具有手术切口小、创伤轻、痛苦少、术后恢复快成功率高、并发症及死亡率低等优点，因此越来越引起人们的关注。
    全胸腔镜下心脏病的微创手术治疗：电视胸腔镜心脏外科被认为是自体外循环问世以来，心脏外科领域里又一次重大技术革命，是现代微创心脏外科的代表性手术。西京医院心血管外科的胸腔镜技术和微创心脏手术技术在国际上处于领先水平，对于复杂先心病、瓣膜疾病的外科治疗及微创心脏手术具有丰富的临床经验和精湛的手术技术。西京医院心脏外科刘洋
    目前我们能开展的微创心脏手术的病种包括：房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂、部分肺静脉异位引流、部分房室管畸形、Ebstein畸形、三房心、二尖瓣置换、心脏黏液瘤等。
   （1）体外循环胸壁打孔胸腔镜下治疗先天性心脏病：将胸部小切口手术技巧与胸腔镜技术相结合，通过改进手术方法、改良手术器械，在右胸壁打3个1到2厘米的孔，进行体外循环胸壁打孔胸腔镜下治疗先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损，该手术方法无骨骼损伤，不用切断肌肉。2000年6月在国内率先开展胸腔镜下先天性心脏病房间隔缺损、2000年8月开展胸腔镜下先天性心脏病室间隔缺损的治疗，所有心内操作均在镜下完成。
    （2）体外循环胸腔镜辅助下治疗风湿性心脏病：常规的换瓣手术切口为胸部前正中切口，切口长度在20厘米以上，创伤大、影响美观且体内存留4－5根钢丝。在体外循环胸壁打孔胸腔镜下治疗先天性心脏病的基础上，采用不开胸体外循环技术，在右胸壁切1个4到5厘米的小切口，2001年10月在国内率先开展胸腔镜辅助下完成二尖瓣置换手术，2008年完成亚洲首例全胸腔镜下房颤射频消融治疗合并房间隔缺损修补手术。
   （3）体外循环胸腔镜辅助下治疗复杂先天性心脏病：复杂先天性心脏畸形复杂、手术风险大。经过充分的准备，于2001年11月在在国际上率先开展胸腔镜辅助复杂性先心病-Ebstein畸形的治疗，术中采用周围体外循环技术，经患者右胸壁一长约4cm的小口，在心脏跳动状态中完成房化右心室折叠、三尖瓣成形；2002 年1月开展部分房室管畸形合并三房心的矫治，2002年7月在国际上率先开展二尖瓣成形、左房粘液瘤摘除术，中央电视台新闻联播予以报道。

　　经胸封堵治疗先心病：近年来虽然介入封堵治疗先天性心脏病房间隔缺治疗中起到了重要作用，但是对于部分房间隔缺损无法进行介入封堵治疗，为了扩大手术适应症，我院率先摸索胸腔镜及经胸小切口开窗置入新型一体化镍钛记忆合金房缺闭合器获得成功，为房缺介入性闭合治疗又开辟了一条新的途径。该新术式是在右胸前部胸骨旁切一长约2厘米的小口，置入推送器，在心脏超声波的引导下，释放房缺闭合器，平均心内操作时间约10分钟、全部手术时间少于1小时。当天手术，当天下地活动，平均住院时间3－4天。
胸壁打孔非体外循环房间隔缺损封堵术的优点：①无需体外循环，避免了体外循环并发症。②手术适应症广。③手术切口符合美容要求，患者痛苦小，康复快。④费用低。目前已成功开展该类手术数百例，并协助国内多家三甲医院开展该手术。

　　先心病的介入治疗：是在X线透视、心脏超声引导下，局麻后经大腿根部的血管穿刺皮肤送入心导管将封堵伞推送达病变处，张开伞面关闭缺损的小孔或未闭的动脉导管，达到先心病根治目的。3岁以上的房间隔缺、室间隔缺损、动脉导管未闭的患者可以考虑介入手术治疗或者封堵治疗。目前西京医院心血管外科每年完成先心病介入治疗600-800例，是国内完成最多单位，手术成功率100%。
西京医院心血管外科从2001年起开展大动脉瘤的腔内支架治疗和介入＋手术的杂交手术治疗，手术损伤小，恢复快，成功率高，目前是西北地区唯一能开展该手术单位。
同时西京医院心血管外科积极开展冠心病微创外科治疗，微创非体外循环不停跳冠脉架桥手术达90%以上，并引进微创冠状动脉架桥世界最新技术―内窥镜血管采集手术，其切口小，损伤轻，恢复快，手术成功率在99%以上，为国内领先水平。
西京医院胸腔境微创心脏外科在国际上处于领先地位，被中国医师协会确定为国内首家微创心脏手术培训基地，曾举办学习班2期，参加学习学员近百人，在20余家医院推广微创心脏手术。

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