室间隔缺损（简称室缺）是临床上较常见的先天性心脏病，其发病率约占20%。通常分为膜周部、嵴内型、干下型、肌部缺损四种类型，其中膜部室缺最为常见,约占75%。以往外科开胸手术是唯一治疗方法, 近年来，随着心血管介入治疗技术和器材研制的迅速发展，使介入方法逐步成为室缺的首选治疗。目前，我国已开展近万例的室缺介入治疗，成功率可高达95%以上，远远超过国外，为世界提供了大量的病例和经验。由于室缺的位置、形状、大小及与周围组织结构关系复杂多样，因此如何选择合适的病例进行介入治疗是保证成功的灌浆，根据国内大样本室缺介入治疗的经验，并结合相关文献报道，我们认为膜部室缺介入治疗的适应证和禁忌证为：深圳市龙岗区人民医院心胸血管外科汪涛

（一）适应证
  1．年龄＞3岁，体重≥8kg，有左室容量负荷增加，心脏增大，反复心衰、患感染性心内膜炎病史；有轻到中度肺动脉高压而无右向左分流；  

  2．左室面缺损3～10mm，儿童缺损直径应≤8mm；缺损缘距主动脉右冠瓣距离≥1mm，距三尖瓣距离≥2 mm，无明显三尖瓣发育异常及中度以上三尖瓣返流。并有主动脉右冠瓣脱垂，但是瓣叶未遮挡缺损口且不合并有主动脉瓣返流；

  3．伴有室间隔膜部瘤时，缺损左室面直径应≤20mm，右室面出口小且粘连牢靠；当右室面多孔时，其一缺损孔直径应≥2mm；膜部瘤形成的瘤体不能造成右室流出道狭窄；

  4．膜部室缺外科修补术后有血流动力学改变的残余分流；

  5．合并有介入适应证的房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄及肌部室缺等，均可同时进行介入治疗；

  6．心肌梗死后室间隔穿孔或外伤后室缺。
  (二) 禁忌证

  1．室缺有自然闭合趋势者；

  2．合并严重的肺动脉高压而致右向左分流者；

  3．膜部室缺局部解剖结构不适合行介入治疗或缺损过大；

  4．合并其他先天性心脏畸形必须开胸手术矫治者。

  （三）目前有争议的问题

  1．小型室缺是否需要治疗？文献报道小室缺常可自发性关闭，但自然关闭的时间不定。一般统计，室缺自发缩小或关闭多发生于3岁以内，其后闭合的可能性很小。Miyake等随访患有室缺的225例小于3个月的婴儿，其中14%是嵴上型室缺，70%是膜部室缺，16%是肌部室缺。至6.9岁时，结果显示有48%的患儿室缺自然闭合，缺损的解剖类型与自然闭合倾向密切相关，肌部室缺闭合率为83%，膜部室缺为47%而干下型室缺仅有10%。无心衰组中自然闭合率为72%，其中干下型室缺占23%，膜部室缺占85%；但有心衰的病例中，自然闭合仅见于膜部室缺。肌部室缺的闭合时间早于膜部室缺，未闭合的病人中，63%是膜部室缺并膨出瘤，部分大型室缺随着病程推移，缺损也可缩小，但很难自然关闭，由于室缺所导致左房、左室容量负荷增加的患者应该尽早手术以防止并发症的发生。室缺