哪些先天性心脏病有自愈的可能？重庆医科大学附属儿童医院心胸外科李勇刚

　　一旦得知孩子患了先天性心脏病，大量的家长都非常焦虑，感觉天都塌下来了。每个家长都不希望孩子接受手术或介入等有风险的治疗。有些家长可能听说，一些先天性心脏病是可能自行愈合的，所以也想知道自己孩子所患的先天性心脏病是否能够自行愈合，是否能够避免介入或手术治疗的痛苦和风险。

　　就目前积累的临床经验，复杂先心病是没有自愈的可能的。部分简单先天性心脏病则是可以自行愈合的：

　　一、房间隔缺损

　　房间隔缺损是最常见的先心病之一，分为五种类型：卵圆孔型、继发孔型、冠状窦型、静脉窦型和原发孔型。

　　临床资料显示，卵圆孔型房间隔缺损、小型的继发孔型房间隔缺损有自愈的可能。直径小于5mm的继发孔型房间隔缺损、卵圆孔型房间隔缺损自愈率达80%。部分5-8mm的房间隔缺损可以在3周岁以内愈合。冠状窦型、静脉窦型和原发孔型房间隔缺损则不能自行闭合，必须手术处理。总的说来，8mm以内的继发孔型房间隔缺损可以不着急处理，等孩子到3周岁以后再做决定。8mm以上的继发孔型房间隔缺损、冠状窦型、静脉窦型房间隔缺损以及原发孔型房间隔缺损一般不能自行愈合，1岁左右可以进行手术治疗，效果良好。

　　二、室间隔缺损

　　室间隔缺损是最常见的先心病，占所有先心病的30%左右。根据位置不同，室间隔缺损可分为膜周型（又称室上嵴下型）、漏斗部型（又称室上嵴上型、干下型）、肌部型、房室通道型（又称隔瓣后型）、混合型等五类。根据大小不同，婴幼儿室间隔缺损分为小型缺损、中等缺损、大缺损。小型缺损，缺损口直径12.5px以下或者小于，中等缺损，缺损大直径在0.6～22.5px，大缺损，缺损孔直径大于25px。部分室间隔缺损可以自行愈合，室间隔缺损自愈的概率和缺损的位置及大小有关。

　　中小型（尤其是小型）膜周型、肌部型室间隔缺损有自愈的可能性，室间隔缺损越小，自愈的可能性越大。室间隔缺损的自愈，常常发生在2岁以内，尤其是1岁以内。文献报道，1周岁内小型肌部室间隔缺损自愈率37.9%-93%不等；中小型膜周型室间隔缺损，1周岁以内自动闭合率自4.7%- 35%不等。 室间隔缺损自愈的机制包括：①覆盖闭合：多发生在膜部周围缺损，三尖瓣后瓣叶和部分隔瓣叶或腱索组织贴着缺损边缘，并与之覆盖闭合。在右心室压力高的情况下容易发生。二尖瓣瓣叶亦可将其临近的缺损覆盖闭合，特别是并发心内膜炎者。②侵入性闭合：肌部缺损因间隔肌肉发育将其缩小，再加上边缘的涡流纤维化，形成纤维膜或纤维塞子把缺损堵住。③缩小和填充闭合：缺损处心内膜增生和纤维化而闭合，感染性心内膜炎所形成的赘生物亦可将缺损闭塞。

　　总的来说，室间隔缺损自愈的规律是，小缺损闭合率高，大缺损闭合率低；肌部、膜周部缺损闭合率高，干下型缺损不能自行闭合；2岁以内闭合率高，2岁以上闭合率低；合并肺动脉高压者很难自行闭合。对于不能自行愈合的中-大型室间隔缺损、干下型室间隔缺损，患儿容易发生反复呼吸道感染、心衰、喂养困难、多汗、呼吸急促、肺血管病变、肺动脉高压、瓣膜返流等继发损害，因此，一经诊断，不应心存侥幸，应及早诊治，及时手术治疗，尽早让孩子恢复健康。

　　三、动脉导管未闭

　　动脉导管是在主动脉弓降部与肺动脉之间相连的管道，在胎儿时期，胎儿循环系统依赖其存在，但在出生后应自然闭合。如果动脉导管未能闭合，则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道，称动脉导管末闭。动脉导管未闭也是常见的先心病之一，动脉导管未闭大致可分为5型：管型、漏斗型、哑铃型、窗型、动脉瘤型。直径小于4mm的管型、漏斗型、哑铃型动脉导管有自愈的可能。早产儿动脉导管未闭的发生率明显高于足月产新生儿，体重小的新生儿发生率高于正常体重者。

　　对于足月产新生儿，在正常情况下，约50%的动脉导管于出生后24小时自动闭合，90%于出生后48小时闭合，所有动脉导管均于72小时内闭合。但在出生后7- 8天内有潜在性再开放的可能。如果出生1周后动脉导管仍然不闭合，则没有自动闭合的可能。

　　对于早产儿，动脉导管自动闭合时间显著延长。通常，60%的动脉导管于出生后3天内闭合，72%－75%于出生后3个月内闭合。虽然有人认为在2岁以内均存在自动闭合的可能，但通常认为出生3个月以后仍未闭合的动脉导管此后自动闭合的现象非常罕见。

　　如果患儿出现气促、多汗、乏力、喂养困难、反复发生肺炎，生长发育落后，应及时进行介入或手术治疗。