成人室间隔缺损

　　概念

　　VSD是左右心室的间隔缺损。此间隔是把心脏分隔为左右两边。室间隔缺损有时又叫心脏上的洞，是新生儿期最常见的先天性心脏疾病；年长儿和成年人可能会自行闭合，所以较少见。山西省儿童医院心胸外科陈瑞

　　病因

　　大部分病例，原因未明，遗传因素可能会起作用。VSD是最常见的一种心脏缺损，有些人可能会合并其他心脏病。

　　VSD如何影响心脏

　　     正常情况下，左心室把血液泵向全身，右心室把血液泵向双肺。心室间存在缺损时，大量富含氧气的血液经过缺损流向右心室，即使这些血液已经经过氧合，仍被再泵回双肺。这导致心脏需要做更多的功，左房、左室增大。由于更多的血液进入肺血管，会导致肺血管压力增高。随着时间推移，肺动脉压力增高会持续损伤肺脏血管壁。缺损较小时，左向右分流的血液较少，对心脏和双肺的影响均较小。

　　VSD如何影响我

　　儿童时期，大的缺损会导致呼吸困难，因此，大部分患儿通过通过手术关闭了缺损。所以大的缺损在成人很少见，但是一旦出现，会导致成人气短。大部分的成人缺损较小，心脏及双肺的压力较小，通常没有症状。体检时，小的VSD会产生响亮的杂音，即使缺损很小，也会导致心内膜炎。

　　如果VSD很小或者自行闭合会如何

　　很多VSD患儿缺损都可自行闭合，不需要外科手术或者其他治疗。VSD自行闭合的成人通常没有杂音，心电图也正常。行心脏彩超显示局部外突,又叫做室间隔膜部瘤，如果我们认为VSD关闭后不可能会出现膜部瘤，就会导致过度医疗和检查。

　　如果儿童时期修补VSD，我的期望是什么

　　如果缺损很大，开胸手术很有必要。VSD闭合通常通过缝合纤维补片或者心包补片来完成。正常心脏内膜最终会覆盖补片而成为心脏的一部分固有成分。有些缺损可不用补片单纯缝合。现在有些VSD可以通过介入封堵缺损。

　　室缺修补术后肺动脉压力正常的病人有正常的寿命。迟发问题没有共性，一小部分病人可能会有心脏瓣膜问题。大的VSD患者，很有可能发生肺动脉高压的。

　　如果缺损没有自愈，成人期还需要修复吗

　　一般情况下，小的VSD不建议修补，除非患者曾合并心内膜炎而且可能是由于VSD 引起的，或者VSD的位置影响心脏瓣膜。如果VSD很大，能否关闭缺损取决于肺内的压力。较低的肺内压力将获益于手术，而较高的肺内压力获益性不确定。

　　你会遇到的问题

　　小的VSD患者有患心内膜炎的风险。主动脉瓣可能关闭不全而需要监测。

　　早期修复VSD的患者不可能会有严重的长期问题。如果VSD通过补片完全修复，后期患心内膜炎的风险很低。几乎不会发生心律失常。一部分人VSD修补术后心肌收缩无力。如果心肌收缩无力导致的心衰，常会使用利尿剂控制液体入量，机械辅助心脏泵血功能，药物控制血压。VSD合并肺动脉高压的病人，需要药物治疗。

　　                     持续关注的问题：

　　1．医疗随访

　　心脏专科医生会对你进行常规体检。如果你的VSD很小或者在儿童时期关闭而且没有其他问题，每3-5年随访一次就足够了。

　　2．将来我需要做些什么

　　只有你发生心衰或者合并肺动脉高压是需要药物治疗，如果有必要，你的医生会通过无创方法来检测你的状况，包括心脏彩超、动态心电图、运动负荷测试、心电图。这些措施有助于确定是否需要行心导管检查。

　　3，活动限制

　　大部分病人不需要限制活动。尽管如此，如果你患有肺动脉高压或者心脏泵血能力差，应该将活动限制在你的承受范围内。你的医师会帮助你决定是否需要限制活动。

　　4，心内膜炎防治

　　根据美国心脏病协会的大多数推荐，未修补的VSD不需要防治心内膜炎，VSD成功修补后，六个月之内需要进行预防治疗。细节见心内膜炎部分。

　　5，怀孕

　　一旦VSD关闭且无肺动脉高压，怀孕时的风险低。如果VSD未关闭，有必要告知你的医师。除非肺动脉高压，否则怀孕是可以耐受的，在你决定怀孕之前，应该明确的对于你本人和孩子风险。更多信息见怀孕与遗传咨询部分。

　　6，你需要再次手术吗

　　VSD修补后的患者几乎不需要行二次手术，除非补片残余漏或者后来又发现新的缺损。这种情况下，是否需要手术取决于残存的缺损大小。