室间隔缺损（VSD）

　　定义

　　室间隔缺损是双心室间壁的孔型缺损。正常发育过程中，胎儿出生前室间隔即闭合，出生后，富含氧气的血液才不会与缺乏氧气的血液混合。如果此缺损未闭合，可能会导致心脏的压力增加，或者减少机体的供氧。

　　病因

　　对于大部分孩子，原因未明。VSD是一种非常常见的心脏缺损性疾病，部分孩子可能会合并其他心脏畸形。山西省儿童医院心胸外科陈瑞

　　对心脏的影响

　　正常情况下，左心室仅仅负责把血液泵向全身，右心室负责把血液泵向双肺。对于VSD患儿，血液可以通过缺损从左室分流向右室进入肺动脉。如果VSD非常大，分流入肺动脉的额外血液会加重心脏和肺脏的负担导致肺充血。

　　VSD对孩子的影响

　　如果缺损很小，由于心脏和肺的代偿功能，往往不会出现症状，唯一体征就是心脏杂音（听诊器可听见）。

　　如果缺损很大，患儿往往比正常孩子呼吸急促、费力。婴儿往往会喂养困难、发育不良。往往几周后才出现症状。肺脏的血流增多，会导致肺内血管压力增大。随着时间推移，肺内血管会出现持续损伤。

　　对于VSD我们可以做些什么

　　小的缺损不会造成心脏和肺的做功增加，往往不需要外科手术和其他治疗。小的VSD往往会自行闭合，而且目前没有任何药物或者治疗措施能使VSD缺损缩小或者加速闭合。

　　大的缺损一般需要开胸手术闭合缺损以预防严重并发症。大的缺损婴儿可能会发生严重症状，所以一般在出生的前几个月就需要手术治疗。其他类型的婴儿可以适当延迟手术。药物可以暂时缓解症状，但是不会治愈VSD，也不会预防持续的肺血管损伤。

　　开胸修补大的VSD缺损手术即使患儿症状轻微，宜在婴儿期或者儿童期实施，以防后期并发症。通常用纤维或者心包（覆盖在心脏表面的正常膜组织）补片缝合在缺损处以完全闭合缺损。慢慢地补片被正常的心脏内膜覆盖成为心脏的固有部分。一部分缺损不需要开胸补片修补，可以通过外周血管不开刀介入封堵。

　　如果婴儿病情重，或者不止一处缺损，或者缺损在少见部位，需要行暂时手术缓解症状和肺部压力。手术（肺动脉环缩术）通过环缩肺动脉来减少肺部血流。患儿大一些，再通过手术解除环缩行开胸VSD修补术。

　　孩子可以做什么运动

　　如果VSD缺损小，或者经手术治愈。在体育活动中孩子不需要任何特殊的预防措施，可以参加没有高风险的正常活动。

　　孩子将来需要注意什么

　　根据VSD的位置，孩子的儿科心脏专科医生会给孩子做全面的体检以发现特殊的问题，如主动脉瓣关闭不全。少数情况下，大一些的VSD患儿，如果合并心脏瓣膜返流，可能需要手术。VSD术后，心脏专科医生会给孩子做常规体检。确保心脏处于正常工作状态，长期预后良好而且通常不需要口服药物或者再手术。

　　如何预防心内膜炎

　　     关于孩子患心内膜炎的风险。VSD修补术后一段时间，心脏专科医生会要求孩子在口腔操作前使用抗生素。