小丽，32岁，婚后5年未孕。小丽的月经规律，按照医学科普书和医生告知的各种排卵检测方法检测，排卵正常。小丽的丈夫也到医院检查了，精液正常。让小丽烦恼的是，尽管各种检查未见异常，可是在排卵期尝试了3年，仍然没有结果。那么造成小丽夫妇不孕的原因是什么呢？其实，这种排卵正常、精液正常的不孕夫妇是很常见的。国内外学者研究发现，排卵、精液正常的夫妇不孕的原因，半数有子宫内膜异位症引起。北京大学人民医院计划生育与生殖医学科鹿群

　　子宫内膜异位症通俗来说就是在生理状态下子宫内膜跑到子宫外面去生长发育。如果生长在卵巢上，就形成卵巢子宫内膜异位症（即巧克力囊肿）；如果生长在盆腔，就形成盆腔子宫内膜异位症；子宫内膜还可以生长在身体的其他部位。以上统称子宫内膜异位症。子宫内膜异位症是妇科常见的疾病之一，生育年龄女性的发病率为10％，在不孕症患者中的发病率为30％－50％。因子宫内膜异位症导致的不孕症，被称为子宫内膜异位症性不孕症。

　　患子宫内膜异位症就一定不孕吗？其实您大可不必过分担心，更不能丧失信心。临床实践证明，通过系统治疗，绝大多数子宫内膜异位症患者是可以怀孕的。

　　治疗子宫内膜异位症性不孕症，应根据患者病变的程度、年龄、不孕的时间以及是否合并其他不孕原因等，权衡利弊，采用个体化的方案。理想的治疗效果是获得妊娠，延缓疾病的进展。专家建议开始治疗合并不孕症的子宫内膜异位症时，应首先考虑治疗不孕症。治疗方案主要分为：期待疗法、药物治疗、手术治疗以及辅助生育技术。

　　对于微型或轻度子宫内膜异位症，不采取治疗措施，并定期随访，这就是期待疗法。期待疗法的6个月累积妊娠率约为24％，3年的累积妊娠率67%。期待疗法的优点是经济方便，避免了药物治疗抑制排卵而延误自然妊娠的机会和副作用。缺点是子宫内膜异位病灶可能会逐渐加重，反而加大不孕不育的几率。因此，采取期待疗法，持续时间不宜太长，以免病情加重影响患者卵巢功能，进而使不孕症加重。

　　子宫内膜异位症传统的药物如孕激素、17α乙炔睾酮、孕三烯酮、GnRHa等，则是通过“假孕”或“假绝经”抑制卵巢功能，有效缓解内异症引起的盆腔疼痛。该方法不但不能改善生育能力，而且因药物治疗期间抑制排卵，延误了自然妊娠的机会，不提倡单独应用。

　　手术治疗不仅可以明确子宫内膜异位症的诊断、分期，还可以去除可见病灶，纠正盆腔异常解剖关系，改善盆腔环境，有助于提高妊娠率。尤其是腹腔镜手术治疗，具有微创、住院时间短、术后恢复快等优点，可作为治疗子宫内膜异位症的首选手术方法。手术可使患者较快恢复生育力，但是生育力的恢复水平随着术后时间的推移而降低。绝大多数妊娠发生在术后1 年内，特别是术后半年内。因此子宫内膜异位症患者一定要好好把握术后半年的“黄金时期”，积极采取助孕措施，达到妊娠的目的。

　　近年来，辅助生殖技术已成为治疗子宫内膜异位症性不孕症的重要方法。对于轻度或微小病变的子宫内膜异位症，促排卵联合宫腔内人工授精能提高生育能力。对于高龄、不孕时间长、合并多因素的不孕症以及反复宫腔内人工授精失败、复发子宫内膜异位症患者，建议直接施行体外受精-胚胎移植。

　　除了不孕外，患子宫内膜异位症还有什么危害？首先必须明确，子宫内膜异位症尽管有远处转移和种植能力，但是良性病变，一般情况下不会危及生命。对于子宫内膜异位症的另一个主要症状――疼痛，采用对症治疗，服用镇痛药物即可。

　　对前文所提及的小丽来说，可以施行妇科查体，以及血清CA125检查，初步判断是否有子宫内膜异位症。如果诊为子宫内膜异位症，可以先行人工授精3-6个周期。如果仍未妊娠，建议行腹腔镜检查，明确诊断。术后应抓紧6个月的黄金时间，尽快行人工授精，以达到妊娠的目的。

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