子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病。这种疾病的发生，是由于正常情况下只生长在子宫腔里的内膜生长到了子宫腔以外的部位；患者月经来潮时，异位于子宫腔外的内膜也会与子宫腔里的内膜一样剥脱、出血形成异位内膜的病灶，从而引起痛经、性交痛、排便困难、月经失调、不孕等临床症状。据报道，子宫内膜异位症的发病率约为10%-15%，并有逐年增高的趋势。江苏省中西医结合医院妇产科马小平

　　目前，临床上子宫内膜异位症的治疗大致可分为药物或手术两类。药物治疗包括：1）假孕疗法。较长期使用大剂量的雌+孕激素，或者大剂量的孕激素，人为地造成类似妊娠的体内环境让异位的内膜萎缩。2）假绝经疗法。应用促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，是使患者处于类似绝经妇女的低雌激素状态，让异位的内膜萎缩，也有人称这种治疗方法为“药物性卵巢切除”。药物治疗一般疗程较长，需要坚持使用3-12月，用药期间的副作用相对较多，停药后复发的可能性也很大。手术治疗包括：保守性（切除可见的异位于子宫腔外的内膜病灶），半根治性（切除子宫和盆腔可见的异位内膜病灶），以及根治性手术（切除子宫和双侧卵巢）。对于有临床症状、并有生育要求的女性，通常采用保守性手术，即能够保留子宫、损伤又较小的腹腔镜手术。然而，有些患者在接受了这样的保守性手术后痛经症状仍然存在，或者是过了一段时间后又会复发（一年内的复发率约为10%）。因此，临床上往往对于术前痛经就比较剧烈的患者，在保守性手术后加用药物（GnRH类似物等），或者给患者放置一枚释放左炔诺孕酮的宫内节育器（LNG-IUD）。

　　LNG-IUD是二十世纪九十年代上市的、较为新型的避孕药具。这种LNG-IUD的特点是在“T”形结构的纵臂里装有“左炔诺孕酮”（一种孕激素）52 mg；放置后，LNG-IUD在子宫腔里会以每天20微克（μg）的速率向子宫腔释放，形成局部孕激素占优势的环境，使子宫颈黏液变得粘稠、子宫内膜变薄，不利于精子的穿透和受精卵的着床，发挥避孕效果。子宫内膜的变薄，客观上又会使月经血量减少、痛经得以缓解。所以，LNG-IUD除了高效避孕以外，临床上还可以利用这一特点，将其用于痛经、月经过多和子宫内膜异位症的辅助治疗，对提高妇女的生活质量起到额外的有益作用。

　　那么，含左炔诺孕酮IUD在子宫内膜异位症患者手术后的应用是否确有疗效？日前，Abou-Setta等对此进行了专题研究。他们检索了2012年7月前 CENTRAL、MEDLINE、PsycINFO、CINAHL和Cochrane月经失调和低生育组中临床对照试验的注册资料，以及世界卫生组织（WHO）国际临床试验注册平台；也查阅了2010年至2012年7月EMBASE、相关的出版物、综述、学术会议摘要和有关的研究。收集所有对子宫内膜异位症患者进行保留子宫的手术，并在术后3个月内进行放置LNG-IUD与GnRH类似物，或者不采用药物的期待疗法的随机对照试验。然后，由两位专家独立对所收集的试验进行审阅，并对符合要求的资料作进一步的统计学分析和处理。

　　通过检索和审阅，共有三项随机对照试验符合进一步分析的要求。在这三项试验中，有二项试验显示：放置含左炔诺孕酮IUD与期待疗法的结果比较，术后能够显著降低痛经的复发，相对危险度（RR）为0.22，95%可信区间（CI）：0.08-0.60。同时，放置含左炔诺孕酮IUD组患者对治疗的满意度也较高，但尚无统计学意义（RR为 1.21， 95% CI：0.80- 1.82）。然而，放置含左炔诺孕酮IUD组发生月经变化（包括点滴出血、月经期缩短或延长、不规则出血、月经过少、闭经、出血过多）的例数显著增加（RR为37.80，95% CI：5.40- 264.60）。不过，将含左炔诺孕酮IUD取出，月经变化的例数就又与其他组无显著差异（RR为0.66，95% CI：0.08- 5.25）。另一项试验显示：术后放置含左炔诺孕酮IUD与应用GnRH类似物的效果相似，两者差异无统计学意义。

　　因此，Abou-Setta等认为，这项专题研究所涉及的资料虽然不多，但结果和结论是明确的：含左炔诺孕酮IUD在子宫内膜异位症患者手术后的应用，可以降低痛经的复发。当然，今后在这方面还需开展设计良好的临床随机对照试验，以进一步证实目前的结论。

　　参考文献

　　Abou-Setta AM, Houston B, Al-Inany HG, Farquhar C. Levonorges trel-releasing intrauterine device (LNG-IUD) for symptomatic endometriosis following surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD005072. DOI: 10.1002/14651858.CD005072.pub3.