子宫内膜异位症（EMS），是一种妇科顽疾，其本质是在子宫腔内面以外的身体其他部位出现了子宫内膜，并伴随着月经出现周期性出血。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇产科郭铭川

　　简单点说，正常情况下女人来月经，是发生在子宫里面，子宫和阴道相同，子宫来月经，血就从阴道流出来；而子宫内膜异位症患者，身体其他地方也来月经，但是没有通道可以流出来（也有能流出来的，比如鼻粘膜的内异症，可表现为经期流鼻血；输尿管内异症，表现为经期血尿等）。

　　之所以说是顽疾，理由有三：

　　第一，不容易好；

　　第二，容易复发；

　　第三，“良性疾病，恶性行为”，意思就是它明明不是癌，却可发生种植和转移。

　　子宫内膜异位症的典型症状：痛经！OR进行性加重的痛经！OR继发性痛经，进行性加重！

　　“进行性加重”，是典型关键词！意思就是越来越严重。“继发性”，就是说原来都不痛，后来才开始痛的；“继发性痛经，进行性加重！”就是说原来是不痛经的，后来痛了，还越来越严重！

　　当中最痛的当属子宫腺肌症，严重者甚至生不如死，子宫会越来越大，大到可能丧失妊娠功能。当然也有的腺肌症不痛的，不痛的一般就不太严重。

　　还有个典型症状，就是同房接触性疼痛，主要见于骶韧带的异位结节。

　　其他症状就看长到哪儿了，长鼻子里，流鼻血；长输尿管上，尿出血；长肠壁内，大便出血……

　　子宫内膜异位症对育龄女性的另一主要影响就是“不孕”！

　　为什么会不孕，这就复杂了，一方面内异症患者，往往存在盆腔粘连，另一方面，内异症患者盆腔液的炎症因子影响受孕。不过很多都是假说，到底为啥也说不清楚。

　　注意：内异症是会影响怀孕，甚至发生“不孕”；但是并不是说有内异症就怀不上。简单点说，就是内异症不容易怀孕。

　　另一个问题，从怀孕到分娩到哺乳，这个漫长的过程，是对内异症最好的治疗！

　　内异症之所以会越来越严重，就是因为每次来月经出的血都积在那里，从来没流出来过，越积越多，越来越大，越来越痛。

　　假如能使人不来月经，那么这个问题也就解决了。妊娠+哺乳漫长的一年多时间不来月经，异位的内膜会逐渐退化凋亡，所以有的人生过小孩后，内异症大大缓解，甚至痊愈。

　　内异症如何治疗？

　　第一条，能怀孕的赶紧怀，越往后越难怀上！

　　第二条，通过药物方式不来月经，或少来月经

　　模拟更年期：代表者，诺雷德（打一针顶一个月，一支药两千多，会有更年期症状）；

　　抑制雌激素：代表者，孕三烯酮（一周吃两次，每次吃2.5mg，主要副作用是肝功损害）；

　　内膜萎缩法：高效孕激素可引起子宫内膜萎缩。复方短效口服避孕药也能使内膜长得不那么厉害减少月经。

　　第三条，止痛。痛的问题，能忍的忍，不能忍的吃止痛药。一般就是芬必得这些，强点的有曲马多。迫不得已才考虑用杜冷丁。

　　第四条，手术！

　　手术是件严肃的事情，有明确的手术指征的：

　　1.卵巢巧克力囊肿，直径≥4cm；

　　2.不孕症；

　　3.特殊部位内膜异位症，引起严重症状或后果。也包括痛经严重影响生活的，考虑子宫内膜异位症，就可以考虑做腹腔镜去诊断。

　　手术方式：由于内异症表现各异，手术方式自然各异！

　　总结下来，就是哪儿不好动哪儿！

　　有卵巢囊肿，做卵巢囊肿；有异位结节，电凝异位结节；肠子上问题严重了，甚至可能考虑肠切除肠吻合；腺肌症唯一的手术方式就是切除，包括局部腺肌瘤切除，和子宫切除；如果年龄较大，问题又严重，可以一锅端，子宫卵巢全切了，一了百了，永不复发。

　　还有单纯解决疼痛的手术方式，这个已经做得很少，风险大，效果差，包括宫骶韧带切除术、骶前神经切除术。

　　如何预防？

　　第一条：早生孩子早享福！生孩子是治疗和预防子宫内膜异位症的最佳途径，有条件的生他两三个。

　　第二条：不要排斥短效口服避孕药，虽然每天吃麻烦，但确实有预防子宫内膜异位症的作用。

　　第三条：不想生娃的，避孕措施做好，少做人流手术。（这条高危因素书上有，不过我认为是猜滴。）

　　作者：郭铭川

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　　参考资料：《子宫内膜异位症的诊治指南》（《中华妇产科杂志》2015年第3期161-169）