脑血栓的康复治疗

　　(1)、脑血栓康复治疗的时间：脑血栓康复治疗的时间尚无统一认识。对病情轻无意识障碍者，在急性期治疗的同时就可进行康复治疗;病情重意识不清时，待意识恢复1～2天后进行是适宜的。总之，在病情允许的情况下，应尽早进行。只要遵循生理、心理功能负荷量，从小量开始，缓慢增加，何时进行均可。

　　神经功能的最大自动恢复能力是病后的4～6周，6个月后恢复则困难。经系统而规范的康复治疗，50%的病人可望达到在功能(活动能力、自我照顾能力、交际能力)上完全自立。长期生存的病人中，84%能恢复一定程度的生活自理能力(Greshan，1975)。

　　Nlwman认为偏瘫恢复从1～7周开始，持续14周左右，以后则很难改善。在此期间出现神经纤维的再生(侧出)突触形成、新回路的开辟等脑可塑性的改善。经适当治疗，康复恢复时间还会延长，特别是年龄较轻，病情较轻的患者。相反年龄大(70岁以上)，则恢复情况也差;

　　(2)、脑血栓康复治疗的内容：生活能力的康复大致包括：身体(生理功能)、心理和职业能力康复;

　　1)、脑血栓康复治疗应无碍于神经功能的自然恢复，并尽量促进其恢复。早期给予促脑代谢剂，改善其调节机制与血脑屏障机制，以促进神经、肌肉功能的恢复;

　　2)、增强健侧肢体和躯干的肌力，促进残余的肌力;

　　3)、预防和改善肌萎缩、挛缩、骨质疏松等废用性综合征。对上述症状已发生者，提出矫正和改进方案;

　　4)、减少或解除躯体疼痛、心理失衡及其它障碍;

　　5)、提高或改善其职业或生活能力，增强对各种障碍的协调和控制能力;

　　6)、预防和及时处理并发症;

　　7)、减少或消除复发;

　　(3)、对需康复功能的评价：通过测试，了解障碍程度，估计康复实施的效果。测试一般涉及病人的识别能力，运动控制，关节活动度，周围感觉及其整合能力，交际能力等;

　　1)、心血管及呼吸功能测验：如血压、脉率、肺率、肺活量、呼吸动度等，以确定康复训练的强度;

　　2)、延髓功能：包括面部对称与否，发音、吞咽等功能正常与否。痛苦活动度为：肩屈100°，外展90°，外旋30°内旋70°;肘屈120°，伸30°;前臂完全旋前、旋后60°;腕伸30°，拇指外展30°;

　　4)、感觉和感觉整合能力：包括两点觉、位置觉、实体形态觉及其它本体感觉;

　　5)、视觉：包括视敏度、视野、视知觉;

　　6)、运动协调平衡情况：有无不自觉运动、头晕、眩晕等;

　　7)、生活能力：穿衣、洗脸、刷牙、大小便、购物、炒菜、做饭及交际能力。

　　(4)、卧床期康复治疗：在作出脑及肢体各种功能的评价后，便可针对具体病人选择最佳康复实施方案。卧床期：是指急性期或功能障碍重尚不能活动期。卧床期主要预防废用综合证。要实行主动运动与被动相结合，全身与局部相结合，以健肢带患肢，以近端大关节带远端小关节，以下肢促上肢。具体做法如下：

　　1)、保持良好的肢体功能位置，防止肢体变形和功能障碍。如肩关节的功能位置为敬礼位;髋关节伸直，腿外侧可放一沙袋或枕头;膝关节伸直，足要和小腿成90°角度，以防止足下垂;

　　2)、定时变换体位，预防褥疮和坠积性肺炎。利用紧张性颈反射、紧张性腰反射和紧张性迷路反射等以抑制痉挛状态。紧张性颈反射通常：1、对称性：颈的屈曲可促使上肢屈曲和下肢伸直，而颈伸展可促上肢伸展和下肢屈曲;也可能颈伸展促使两侧上下肢伸展，而颈屈曲促使双上下肢皆屈曲，总之诱发颈发射的感觉感受器，可使颈上部关节活动灵活;2、非对称性：指腭伸展促进颜面朝向侧的上下肢伸展，而枕侧屈曲促进颜面朝向侧的上下肢屈曲。紧张性颈反射本是原始反射，当中枢损害时则又易显示出来，主动利用这种反射利于随意运动改善。紧张性迷路反射：仰卧位时伸肌处于优势，下方上下肢伸肌占优势。紧张性腰反射：当上半身向左旋转时右侧的上肢屈肌和下肢伸肌占优势，左侧的上肢伸肌和左下肢的屈肌占优势。向左旋转时则与之相反;

　　3)、常用被动运动方法：

　　下肢被动运动：1、勾腿运动：抬起病人一条腿，使膝关节伸直，一手托小腿下部，一手捏住脚底前方，向前推前掌部，使足尖勾起，再向后使脚步面蹦起。其作用是拉长跟腱及脚背肌腱，并使小腿肌肉被迫紧张;2、转足运动：保持上述姿势，手推脚底前部，由外向内，再由内向外作旋转运动。目的是伸展踝关节部韧带，提高灵活性;3、伸腿运动：一手托踝部，一手握住膝部，使大腿抬起，小腿下垂，一手按膝，一手顺势将腿抬起，使腿伸直。其作用是拉长膝后韧带，活动膝关节;4、压腿运动：保持屈膝收腿姿势，将小腿压向大腿，大腿压向胸部，可拉长腿四头肌及臂大肌;5、下肢按摩：将腿伸直，两手由上向下作提摄按摩，增强肌肉弹性，恢复疲劳。

　　上肢被动运动：1、肩部运动：一手托住病人上肢肘部，一手将病人上臂外展，复原，再向前做上举动作;2、前壁运动：托住病人手腕及肘关节，掌心向上，作屈曲伸展动作，再伸直前臂，掌心向下，作前臂内旋动作;3、手部运动：帮助病人作手腕屈伸运动及手指屈伸运动;4、按摩运动：由上向下按摩;

　　(5)、脑血栓康复的功能训练：脑血栓病人的病情稳定后，可在被动运动的基础上及早在床上进行功能训练。训练要调动病人和陪护家属两种积极性，要循序渐进，训练方法、训练强度和训练量要因人、因病情而异，动作要柔和，有计划、按规范、持之以恒，并随着康复情况灵活调整方案和方法;

　　1)、基本活动训练：基本活动训练包括各个关节的活动度、站坐位的平衡及移动躯体动作的协调。这是病人生活自理的先决条件。

　　训练方法是：

　　1、坐位平衡训练：先屈膝依靠背架支持坐在床上，渐去除支架，把双腿放在床边，也可在床侧或床头设上围栏杆、把手或捆上绳索，以助坐起。坐位平衡训练增强躯干肌(同时收缩)肌力和坐位平衡力等;

　　2、站位平衡训练：要有人训练：要有人扶持，或在特制的双杆中训练，可能的话用手杖协助。站立时两足分开约3厘米，先以健肢持重，缓慢试着用患肢，逐渐有两足交替，直至站稳，也可扶着凳子或其它工具，渐渐移步行走。

　　3、行走训练：初由他人扶持，渐渐过渡到独自行走，同时注意纠正行走时的问题，如偏瘫病人画圈步态。训练时主动作屈膝动作和踝关节背伸动作，选择较轻而坚韧的拐杖，长短适宜，一般是腋下3～5厘米至脚底的长度，或病人身高减去40厘米，也可选用双拐，因人而异，合适为度;

　　4、上下楼梯的训练：上楼时先用健足跨上然后再提起患足与健足在同一台阶，下楼梯则相反。如用拐杖，可先将拐杖支在上级台阶，再跨健足，最后再跨患足，下楼动作与之相反。有时下楼有居高不安感，可试行面向后方下楼法;

　　5、使用轮椅训练：初由人扶持及协助，协助人员站在轮椅后面，用两手握住轮椅扶手或背，再用足踏住下面的横轴以固定轮椅，轮椅放在病人健侧，上下时要挂上手闸;上去后训练椅上活动，前后动和左右旋转;6、改乘动作训练：病情稳定、身体情况好转后，可做改乘动作训练。方法是除上述动作轮流练习外，再做床→轮椅、轮椅→椅子或便器、手杖→椅子、床→行走等改乘动作。边转动患侧边进行改乘，易做、安全;

　　2)、日常生活训练：经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活。训练应由简到繁，由室内到室外，由院内到院外，逐步扩大;1、垫操：让患者在垫子上学习如何来去移动，侧卧和坐起，渐延及起床、上下床等;2、拐杖平衡练习：学习和应用拐杖技巧，上下轮椅;3、自我护理训练：个人卫生、刷牙、洗脸、洗澡等;个人体表修饰、梳头、修面;上厕所或便器，大小便自我处理;就餐，穿、脱衣服;带手表、开灯、打电话、戴眼镜等;4、旅行活动：上下汽车及其它交通工具。

　　总的目的是促使肢体恢复或达到生活自理;

　　3)、作业疗法：对于年轻、病情轻、残留症状也轻的，经作业疗法，使其尽可能回到社会，参加一定的工作。包括：保持和扩大生活能力，增强肌力和肌肉的耐力，提高动作的协调性和灵巧性，培养集中力，提高心理功能，进行原职业内容训练等;

　　(6)、脑血栓康复期语言纠正：脑血栓康复期往往表现种类和程度不同的言事障碍，直接影响交际活动。常见有失语(丧失正常语言功能)、失读(读不出词)、失写(听、抄写困难)等。

　　失语的康复训练包括：

　　1)、原则：以刺激疗法为主;1、以最常用的语言给予适当的语言刺激;2、要视(字形、看图识字)、听(发音)综合刺激;3、加强反馈机制：用已获得的某些反应(如读、复述、说话)再通过眼看耳听反复刺激，使其形成反馈回路，并继续练习，加强正反馈;4、强化语言训练：较一般训练时间多6～7倍(每天4～5小时)，反复强化;5、集体训练与指导：集合病情、经历、文化背景等大体一致的患者集体训练更有益;

　　2)、方法：可先练发音，一字一字地练，一点一滴逐渐增加。先发唇音，让病人多咳嗽，用嘴吹燃着的火柴以诱导发音，然后发喉部音，如“啊……”。对镜练习，或在他人教导下发常用字、词、单句、生活用语，并进行读写练习。