老年冠心病并发肺部感染的防治

　　【摘要】目的探讨老年冠心病患者并发肺部感染的防治。方法对收集到的48例临床资料进行分析。结果大多数病例中细菌培养阳性，部分病例症状不典型，易出现并发症。结论老年冠心病患者应高度重视肺部感染的预防，一旦出现肺部感染，应采取综合性治疗措施，冠心病与肺部感染二者兼治。

　　【关键词】冠心病;肺部感染

　　老年冠心病患者因为年龄偏大，住院时间长，常需要长期卧床，加之吞咽困难、抵抗力量下降等。较普通老年人更易并发肺部感染，导致死亡。本文对我单位近年收治的48例老年冠心病肺部感染患者分析如下。

　　1临床资料

　　1.1病例选择全部病例均为经冠状动脉造影确诊的冠心病患者，患者年龄60～89岁，平均75.6岁，均为男性，38例为医院内获得性肺部感染，10例为社区获得性肺部感染。感染发生原因为呕吐误吸导致18例，因假性球麻痹呛咳导致11例，长期卧床继发9例，受凉后导致8例;原因不明2例。

　　1.2临床表现48例中除有10例无发热外，其余均有不同程度发热。呼吸困难31例，肺部啰音24例，咳嗽、咳痰35例，乏力纳差20例，嗜睡8例，血压下降6例，血常规白细胞增高30例，中性粒细胞增高35例。

　　1.3病源学检查48例共做痰培养264次。痰培养阳性198次，检出率75%.其中大肠杆菌22例，铜绿假单胞菌45株，鲍曼不动杆菌20株，白假药丝酵母菌29株，肺炎克雷伯菌25株，葡萄球菌34株，其他11例。

　　1.4并发症并发电解质紊乱15例，心功能不全12例，呼吸衰竭8例，多器官功能衰竭5例，感染性休克3例，消化道出血2例。

　　1.5治疗及转归在积极治疗原发病基础上，加用抗生素并根据痰培养及药敏结果调整抗生素的使用。控制好血压、血糖水平，采取止咳、补液、排痰、氧疗、支持等其他治疗措施。结果治愈30例，好转6例，死亡8例，死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。

　　2讨论

　　老年冠心病患者肺部感染发病率高，起病症状不典型，发病多在冬春季，多有诱因，临床表现多种多样，以呛咳误吸多见。肺部感染出现的胸闷、喘憋、胸痛等症状易被原发病症状掩盖而被忽略。老年冠心病患者发生肺部感染后容易诱发呼吸衰竭、循环衰竭甚至多器官功能衰竭。本组观察发病率高达52.1%，既往有糖尿病、慢性肾功能不全者，其菌血症并发率及病死率高，病程长，肺部感染吸收慢，同时容易发生再次感染，且长期抗生素治疗后易发生菌群失调及真菌感染[1]。

　　2.1老年冠心病合并肺部感染的相关因素老年冠心病患者，由于意识障碍、假性球麻痹、吞咽困难，导致口咽分泌物气管反流，容易误吸导致肺部感染，本组观察发病率54.2%.老年人生理防御功能及机体免疫功能下降，同时存在不同程度的咳嗽有效性下降、排痰功能下降，引起淤积性肺部感染[2]。糖尿病、脑血管病[3]、营养不良等基础病对肺部感染的发病有影响。气管切开或气管插管容易损伤呼吸道黏膜的自然防护屏障，机械通气增加细菌吸入的可能。循环衰竭也易出现肺淤血和肺水肿，这些因素都增加了患者出现肺部感染的几率。

　　2.2治疗应采取综合性治疗措施冠心病与肺部感染二者兼治。一旦肺部感染发生，快速诊断和立即给予经验合适的治疗，可以降低病死率和缩短住院时间。抗生素使用应根据院内外感染、感染程度、细菌培养、药敏、肝肾功能及全身情况而定，且要尽早足量联合使用。如有误吸，要考虑到厌氧菌感染的可能。治疗肺部感染期间应注意全身情况，在维持出入量平衡，防止电解质紊乱的同时，给予高热量、高蛋白、血浆、丙种球蛋白等。加强护理、定时翻身、叩背、鼓励患者咳嗽排痰，可以使用排痰机或纤维支气管镜下灌洗、吸痰及局部消炎，以利于肺部感染吸收。同时还需积极治疗基础疾病。

　　2.3老年冠心病患者并发肺部感染的预防老年冠心病患者需注意口腔清洁，保持呼吸道通畅，对于昏迷患者下鼻饲管为一重要预防手段，配合吗丁林等增加胃肠动力药物治疗，减轻反流，鼻饲管需固定，避免上下移动，减少对胃及食道刺激，进食时应取半卧位，进食30min～1h后恢复平卧位。加强护理，定时翻身改变体位，拍背促进痰液排出，使用吸痰器吸痰时应避免进食后马上吸痰，以免因喉部刺激导致呕吐引起呛咳。居住及治疗环境需通风，保持室内空气湿润、新鲜。冬春季节注意预防上呼吸道感染，可适当口服或注射增加机体免疫力的药物。老年冠心病患者如已使用机械通气，需加强器械消毒，避免因呼吸机管道更换不及时导致肺部感染，同时应严格避免院内交叉感染。

　　【参考文献】

　　1刘又宁，张劭夫。机械通气临床应用进展。临床内科杂志，1996，13：5-7.

　　2何礼贤。老年有肺炎问题浅谈。老年医学和保健，1998，4：56-58.

　　3黄敏，夏向南。老年脑血管并发肺部感染的防治。解放军保健医学杂志，2006，3：40-41.