老年人合理用药初探

　在人口日益老龄化的今天，老年人患病率也相应增加，其中约80%的患者需药物治疗，这就涉及到从老年人特殊的生理、病理变化而合理用药的问题。本文主要从药物的安全、有效、毒副作用三方面加以讨论。
　　老年人药代动力学特点

　　吸收老年人胃运动机能减退，胃酸分泌减少，使偏碱性药物解离降低而减少药物吸收。同时，胃肠蠕动功能也减弱，造成排空延缓，药物在胃肠内滞留时间延长，对胃肠道刺激增加，服同样剂量的药物，老年人血药浓度比青年人低，而胃肠道反应增加。

　　分布人体脂肪量随年龄增长而增加，使一些脂溶性药物再分布现象增多，易由脑组织转入脂肪组织。同时，血浆蛋白含量也随年龄的增长而降低，使一些药物与血浆蛋白结合率也相应降低，血液中的游离型药物浓度明显增加，故应注意防止给药剂量过大而出现药物不良反应。

　　消除药物进入体内后，主要在肝脏代谢、降解，由肾脏排泄，而老年人肝肾功能下降，体内药物半衰期延长。所以对肝肾功能有损伤的药物，老年人应特别慎用，严格控制用量。用药时应采取适宜的给药方法或调整给药剂量，以免造成蓄积中毒。

　　临床用药特点

　　1.患病和用药种类增加老年人患的病种多，服药的品种也就相应增多，而使用药物愈多，副作用愈大。用药超过2种以上者，药品不良反应发生率高达45.24%。多种药物的相互作用是引起老年人药品不良反应发生的一个重要原因。

　　2.用药时间长老年人患病多为慢性过程，需长期治疗，如高血压、冠心病、糖尿病等。老年人长期用药的副作用比青年人高5～7倍，用药时间愈长，副作用愈大。

　　3.用药个体差异大老年人用药个体差异较青年人大，用药剂量无统一标准。笔者就曾见过一老年患者每晚需服3～4种安眠药才能入睡，而另一老年患者因误服三片安定(每片25mg)竟熟睡48h而以“昏迷待观察”入院，因此，对老年人用药个体化问题的研究显得尤为重要。

　　对老年人合理用药的建议

　　针对老年人生理功能的改变，目前临床用药特点和体质上“多虚、多瘀”及心理上“易感、易思”提出以下几点建议。

　　1.注重饮食调理，尽量少用药物中医养生学家十分强调老年病人的饮食调理。《奉亲养老新书》中说，凡老人宜先以食治，食治未愈，然后命药，此养老之大法也。对老年人的某些慢性病及病后恢复期，应先考虑饮食调理。若效果不佳，再考虑用药。

　　在用药时，老年人常需同时服用多种药物，而过多的联用药物，必将引起药品不良反应的发生。因此，对于必须用药的老年患者要注意这一点，尽量少用或不用药。如对增生性关节炎或风湿病应多用理疗、针灸或中药进行治疗，避免或少用消炎痛、保泰松或强的松等会发生浮肿、溃疡、加重骨质疏松的药物。

　　2.注意调整用药剂量药物不良反应的反应类型(主要是毒副作用和变态反应)、程度、频率因人因地因药而异，故临床安全用药的基础仍是个体化用药。对老年人来说，这个问题显得尤为突出。由于对所有药物都存在个体差异，因而对易产生差异且差异倍数较大的应特别小心。故在给药期间应测定血药浓度，合理调整剂量。另外，由于老年人肝、肾功能下降易致药物蓄积中毒，尤以洋地黄类药物突出，即使小剂量也易过量，故在用药剂量上应注意，同时还应进一步研究、探讨。

　　3.谨慎使用抗生素老年人对抗生素一般都能耐受，发生危险多数是由于应用不当。但应注意：几乎所有的抗生素都有可能产生不同性质和不同程度的副作用。其中尤以使用抗生素和抗凝剂引起的药物不良反应最多。同时，也应注意避免长期使用发生二重感染的可能。

　　4.补药和维生素的合理使用老年人多虚、多瘀，一般先用食补，若食疗得当，可收到药物不易达到的疗效，即所谓“药补不如食补”。对必须用滋补剂者，需在医师指导下进行，切勿滥补。至于维生素，只要食物摄入量充足，无偏食习惯，一般不会缺乏。若食欲不佳或消化吸收功能不良，可适量补充，但勿过量，否则会出现不良反应。有报道，长期过量使用Vitc会导致尿路草酸钙结石、肾结石、尿频、尿急、血尿等不良反应发生。因此，对维生素的使用也应注意。

　　5.老年人的给药方法、途径、时间老年人因体质等方面的变化，给药方法较年轻人显得更为重要，只有采取适当的给药方法才能取得较好疗效。老年人给药途径以静脉注射、口服效果较好，肌内、皮下注射则因局部循环欠佳，药物释放缓慢，血药浓度难以达到有效剂量而效果较差。同一药物在不同时间给药，其药动学参数可能不同。

　　作为医务人员，有责任为老年患者创造良好的就医环境，以消除患者的恐惧和忧伤心理。愉快的情绪能提高老人抗病能力，并充分调动病人的积极性。另外，提高临床医生对药物不良反应的警惕性和合理用药水平是减少或避免药物不良反应发生最行之有效的办法。

　　关于老年人用药的合理化所涉及的问题很多，本文仅作了一个初步探讨，尚待进一步完善，使老年人用药更加合理化、系统化、科学化。