股骨颈骨折病人的护理

    股骨颈骨折多见于60岁以上的老年人，均由外旋暴力引起。多数脏腑功能衰退，气血亏虚；再因长期卧床，容易引起一些危及病人生命的合并症。2003年，我科收治股骨颈骨折病员78例。根据不同时期的证候，经辨证施护，取得满意疗效。总结如下：
 
1. 临床资料
    78例病人中，男32例，女46例，年龄最大的93岁，最小的25岁，平均61.2岁，其中外展型47例，内收型16例，中间型15例。治疗时，外展骨折或无明显移位的嵌插型骨折，持续皮肤牵引6~8周，保持患肢外展中站立，3个月后扶拐行走；内收骨折或有移位的股骨颈骨折先行皮肤牵引或胫骨结节骨牵引，后根据情况行内固手术，保持患肢外展内旋中立位；65岁以上病人的股骨头下骨折，有明显移位或旋转者发生股骨缺血坏死机会多，如全身情况允许，可作人工股骨头置换术，3周后扶拐下地行走。
 
2. 临床分型及辨证施护
    早期(血肿淤化期，伤后1~2周)：病人因跌倒致伤，伤及髋部，气滞血瘀气机不通，不通则痛，故有肿痛；血溢脉外，停于皮肤腠理，而见皮下瘀血斑。骨断筋伤，骨失支撑作用，故不能活动。
    对症护理：病人入院后，根据受损的程度、性质，安排合适的床位，协助摆好体位，并按一般骨科常规进行护理。注意观察伤肢肢端血运及感觉情况，严密观察病情变化，发现合并症，及时处理。做好皮肤牵引和骨牵引护理，密观观察牵引装置是否脱落、移位，保持有效牵引。注意骨牵引伤口的换药，避免感染。对因疼痛期间不能入睡者，适当给一些镇静止痛药，减轻痛苦。
    情志护理：人的精神活动与健康有密切的关系，特别是老年人，他们对突然的意外伤害应激能力低下。因而他们对受伤感到恐惧、悲观，担心致残影响今后的生活，害怕拖累家人，特别害怕遭子女的遗弃，入院后，他们显得烦燥不安。针对这样的情志，护理上要避免刺激，稳定病人的情绪，通过与他们交谈，了解他们的家庭状况，思想动态，耐心细致开导他们，做好安慰和解释工作。同时做好家属工作，多抽时间探视病人，避免他们感到孤独。因人施护，消除病人不良情志，帮助他们树立信心，自觉配合治疗。
    饮食护理：受伤初期，脾胃虚弱纳差，病人往往不思饮食，故饮食宜清淡、易消化，富含维生素为主，忌油腻、生冷、酸辣，多吃青菜、萝卜、米汤、瘦肉汤、水果。因为安身之本，必源于食。饮食是摄取营养，维持机体生命活动不可缺少的条件，故要鼓励进食。
    用药护理：以活血化瘀，接骨续筋为主，瞬间复位后，外敷何氏消肿止痛散、续断接骨散，内服肿痛宁。
    功能锻炼：嘱病人进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，每次15min，每日2次，并协助膝关节按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，关节粘连。
    皮肤护理：由于本组久病气血亏少，又因长期卧床，不能移动，脏腑功能衰弱，不能营养皮肤，气血运行受阻，气滞血瘀，再加上皮肤受压等原因，易致皮肤受损。故要加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥，骶尾部常用红花酒精按摩，促进局部血液循环，增加机体抵抗力，预防褥疮的发生。另外敷中药散剂后,极少病员会出现皮肤痒、痛等过敏反应，如有过敏，停药后外敷雷夫奴尔。
    中期(原始骨痂期，伤后3~6周)：此期瘀血渐散，脉络逐通，故疼痛减轻，骨位正，骨有软骨形成，但未坚实。
    此期应温通经络，促进骨折修复，外敷何氏续断接骨散、止痛壮骨散，内服接骨续筋丹，另需调理饮食，加强营养，鼓励多进高蛋白易消化的食物，老年人脾胃虚弱，鼓励多吃粥、骨头汤、鸡汤、鱼、动物肝、肾，同时加强皮肤护理和功能锻炼，继续做股四头肌收缩，每次30min，每日2次，加强膝关节活动，防止膝关节僵直。
    后期(骨痂改造期，伤后6周以后)：此期骨折有连接，但被损伤的气血经络，脏腑气机尚未恢复。故骨折不够坚硬，功能活动尚未恢复，气血亏虚则筋骨不得濡养，关节不滑利，则有麻冷热不适之感。此期应外敷何氏生骨散，止痛壮骨散，以促进骨痂生长、骨质修复，施护仍是加强皮肤和饮食调护、功能锻炼、加强营养、增强体质，促进受损组织的修复。饮食宜吃补益肝肾、健脾和胃、易消化高蛋白食品。加服补气益血的中药，外用下肢舒筋汤薰洗，功能锻炼则以骨关节为主，逐渐恢复关节的正常活动。
 
3. 出院指导
    病人新愈不久，正气尚未完全恢复，出院宜多卧床休息，以利骨痂生长牢固，注意防寒避暑，预防感冒。
    继续进行伤肢功能锻炼，如股四头肌舒缩活动，膝关节、踝关节的屈伸活动，在床上行髋关节的伸屈活动。下地活动宜扶双拐，不负重慢行，待5-6个月后方能逐渐扶拐，负重行走锻炼。
    继续遵医嘱用下肢舒筋汤薰洗伤肢，先薰后洗，边洗边活动关节或按摩肌肉，隔日1次，合理用药，按医嘱定期回访。
    加强饮食护理，多食补肝肾、强筋骨的食物。