老年糖尿病患者便秘护理

　　目前，糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症，严重并发症是致死、致残的重要原因。在慢性病变中，自主神经病变时可出现神经性便秘，尤其是老年糖尿病患者更易发生，因此必须处理老年糖尿病患者便秘的问题。现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　我科是专治老年疾病的病区，收治的病人多为70岁以上的离退休干部。在2002年1月～2003年6月中共收治老年糖尿病93例，其中:男67例，女26例，年龄大多在68～92岁之间，平均年龄为76.2岁，发生便秘共61例，男43例，女18例。

　　2 糖尿病患者便秘原因

　　2.1 与糖尿病并发自主神经病变有关 糖尿病神经并发症可累及神经系统任何部分，糖尿病周围神经和自主神经病变常见。高血糖、多元醇途径、非酶性糖化、自由基氧化应激等，是糖尿病神经病变的病因。当糖尿病神经病变发展为进行性不可逆性神经损伤，即可出现神经病变:神经性便秘、胃轻瘫、异常的出汗等。

　　2.2 饮食不当 病人由于患糖尿病，存在多种误解，如进食过少，对水果往往回避。由于老年糖尿病患者，他们有经济基础，很少吃蔬菜及纤维素食品，往往高脂餐多见，另外，由于出汗多、年龄大，常伴有梗塞等疾病，不能及时补充水分。大多数病人较固执，健康教育往往不能达到预期效果。

　　2.3 卧床时间长、活动减少、腹肌收缩无力 由于他们年龄高，存在多种疾病，甚至患老年性痴呆症，生活完全不能自理，长期卧床，致腹肌收缩无力，肠蠕动减弱;有些生活能部分自理的患者，但他们的生活起居往往由家属或保姆替代了，导致部分病人每次解便需开塞露塞肛。

　　3 护理措施

　　3.1 应用影响神经病变的药物 在他们的经济条件许可下，可静脉用人丙种球蛋白，神经生长因子、前列腺素E及维生素B族等。

　　3.2 采用平衡膳食 各种营养素之间需保持一定的比例，维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食品。遵照医嘱进食，糖尿病患者吃水果，必须掌握时机以及数量，血糖控制平稳时(餐后2h血糖在180mg/dl以下)，可选用水果，将水果的热量计入每日的总热量之内，选用时减去相应的碳水化合物的量。吃水果最好在两餐之间，不至于血糖太高，又可防止低血糖的发生。水果的选择，如西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，可以适当吃，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等含糖量较高，尽量少吃。老年人蔬菜吃起来不方便，可以切碎、烧烂，菜粥、菜面既可调味又可补充纤维。因为，水果、蔬菜含有膳食纤维，可溶性纤维存在于水果中的果胶，不溶性纤维存在于蔬菜的茎叶、水果的皮、核。膳食纤维能延缓血糖血脂吸收，保持大便能通畅并减少饥饿感 。糖尿病患者不要限制饮水，适量的饮水，有利于体内代谢产物的排出和血糖稀释。

　　3.3 增加活动量 老年

　　卧床患者，指导床上活动，按摩腹部，定时翻身，促进胃肠蠕动。能下床的患者，家属及保姆协助生活料理，督促患者进行每日2～3次室内或病房周围散步等轻微活动，养成定时排便的习惯。

　　3.4 选择恰当的通便药物 给予缓泻药及润肠通便药，临床应用果导、麻子仁丸、四磨汤等口服，必要时开塞露塞肛。

　　3.5 服药无效 可采用人工排便，尽量避免灌肠，由于患者是高龄患者，在临床工作中，常在清洁灌肠后，容易导致大量腹泻，发生虚脱甚至休克，因此需谨慎。