利尿剂降压益处多

　  利尿剂包括噻嗪类和非噻嗪类利尿剂，常用的有氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、吲达帕胺（寿比山、钠催离）等。利尿剂是传统的高血压治疗药物，治疗高血压的作用和效果明确肯定。在我国，治疗高血压应用比较广泛的是吲达帕胺（寿比山）。 　　
    国内外高血压新指南对利尿剂的评价　　
    2003年美国高血压指南（JNC－7）指出：利尿剂是治疗高血压的基础药物，大多数高血压病人需要使用两种或两种以上降压药，利尿剂是其中之一。和许多药物一样，虽然利尿剂也有潜在的不良反应，但仍然是比较安全和有效的高血压治疗药物。　　
    2003年欧洲高血压指南指出：利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂是几种主要的降压药物，均可作为降压治疗的起始用药和维持用药。　　
    即将发表的《中国高血压防治指南》修订版将利尿剂作为高血压治疗的初始药和维持药物。利尿剂吲达帕胺既可单独用于治疗高血压，也可以与其他种类降压药合用或组成复方制剂。 　　
    使用利尿剂有助于预防脑卒中，脑卒中是威胁国人健康的重大疾病，我国是脑卒中的高发国家，每年新发生脑卒中150万人。脑卒中致死致残率高，我国每年用于治疗脑卒中的医药费高达120亿元人民币。因此预防脑卒中是摆在医务界和全社会面前的一项十分重要的任务。　　
    国内外临床试验和观察性研究均表明，高血压是脑卒中的最重要的危险因素，控制高血压是预防脑卒中的关键。许多大规模临床研究表明，利尿剂降压治疗，可减少高血压患者脑卒中事件约40％，每治疗25例伴心血管危险因素的中老年高血压患者，平均每年就可防止1例脑卒中事件，有巨大的社会和经济效益。　　
    利尿剂对脑卒中的二级预防也同样有效。中国脑卒中后抗高血压治疗研究（PATS）和国际降压治疗预防脑卒中再发研究（PROGRESS）两项大样本多中心临床研究提供了降压治疗可预防脑卒中再发的证据。PATS入选5665例患者，用寿比山（吲达帕胺片）治疗3年，结果寿比山（吲达帕胺片）治疗组较对照组脑卒中危险下降29％，差异显著。PROGRESS入选6115例患者，用培哚普利＋吲达帕胺治疗4年，结果降压治疗组脑卒中再发危险下降28％，差异显著。PROGRESS中国区入选1520例患者，85％的人用培哚普利＋吲达帕胺联合治疗，结果，中国区治疗组降低脑卒中再发危险为53％，效果高于国际平均水平。 　　
    利尿剂可逆转左室肥厚、治疗心力衰竭，利尿剂对高血压伴左室肥厚有良好的治疗和逆转作用。利尿剂对伴有高血压的慢性充血性心力衰竭或未伴高血压的心力衰竭均有良好的治疗作用，可明显改善心衰患者的临床症状和体征。国内外心力衰竭防治指南均把利尿剂列为治疗药物。 　　
    利尿剂对糖尿病的影响，去年公布的一项研究结果表明，虽然利尿剂对糖尿病患者的血糖有不利影响，但在没有糖尿病的患者中，利尿剂对血糖影响较小。而在新发生糖尿病的患者中利尿剂仍可降低心血管病危险。对于老年人而言，应关注血管事件的减少，如果在发生糖尿病与死亡之间进行选择，毫无疑问应以生存为第一考虑。当然，应尽可能用小剂量利尿剂，小剂量利尿剂对血糖影响不大。意大利用吲达帕胺（2.5mg/天）治疗2年，结果表明吲达帕胺对高血压患者的血脂、血糖均无明显影响。 中国医学科学院阜外心血管病医院教授王文