合理膳食拒绝营养不良

　　如果儿童经常忧心忡忡、惊恐不安或健忘，应考虑其缺乏B族维生素。家长可适当在饮食中补充些粗粮(如豆类)、蛋黄、猪肝、核桃仁、奶制品、土豆等富含维生素B的食品。

　　此外，如果儿童夜间常手脚抽筋、磨牙，多为缺钙的表现;如果儿童常感头晕目眩或气虚，可能是缺钙所致;如果儿童有异食癖，则多为缺锌、锰等微量元素所致等等。家长应分别让孩子多食用些含钙量丰富的奶制品、鱼松、虾皮等;含铁量丰富的海带、木耳、蘑菇等;含锌、锰量丰富的禽类及牡蛎等海产品。

　　临床表现分为三级

　　最先出现是患儿体重不增加的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，逐渐出现消瘦，病久者皮肤干燥、苍白，烦燥不安，肌肉松驰，身高也低于正常。按轻重可分三度：Ⅰ度为轻型，Ⅱ，Ⅲ度为重型。

　　Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.4厘米-0.8厘米，皮肤干燥，身高不影响。

　　Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松驰，体重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常低。

　　Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，似老人样貌。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘、严重者出现营养不良性水肿。

　　儿童营养不良易患肺炎

　　专家们在非洲发现，儿童营养不良是罹患肺炎的主要原因之一。研究人员认为，营养不良会使肺脏保护膜变得较薄，这就使细菌比较容易侵入肺脏。 营养不良也使儿童的免疫系统衰弱，这也使儿童不易抵抗细菌的入侵。一个营养良好的儿童在罹患肺炎时会发烧，但研究人员发现有些营养不良的儿童在患肺炎时，体温正常或偏低。

　　研究人员警告说：任何营养不足的儿童一旦出现咳嗽，或者呼吸困难的现象，应应到医院检查，而医生也应该立刻给孩子服用抗生素。研究人员还警告说，有些得了肺炎的儿童在服用抗生素以后，病情也不见改善，那么这些儿童就应该进一步检查是否罹患肺结核。肺结核是肺部的另一种疾病，有些症状也和肺炎类似。

　　营养不良儿童成年后易患高血压

　　巴西圣保罗联邦大学进行的一项研究表明，6岁前的儿童营养不良成年后最容易患高血压。

　　圣保罗联邦大学在该市南区贫民区挑选了53名年龄在11岁至16岁的青少年进行研究。这些青少年具有典型的营养不良症状：身高比世界卫生组织规定的标准低7公分，体重也较轻。研究结果表明，他们之中有7人(占总数的13%)有高血压症状，其中大多数是在13岁时出现高血压症状的，也有11岁就被确诊患高血压的。

　　研究表明，要减少因儿时营养不良而导致的高血压，必须增加食品中的氨基酸含量，也就是要增加肉类和豆类食品的摄入比例。蛋白质和氨基酸的增加将加快人体的新陈代谢，增加营养摄入量，保障儿童的生长发育。

　　研究还表明，6岁之前营养不良者，不仅易患高血压，而且还容易患糖尿病">糖尿病、冠心病等疾病。这些人受到疾病的影响，寿命会缩短。巴西低收入阶层的平均寿命仅为47岁。

　　营养评价指标及方法

　　皮褶厚度是反映脂肪的营养状况。

　　检查的部位:

　　三头肌

　　左上臂背侧中点上约2厘米处,也就是左肩峰至尺骨鹰嘴的中点.

　　方法:被测者上臂自然下垂,测定者以右手拇指与另四指将皮肤连同皮下脂肪捏起呈皱褶,用皮褶厚度测量卡尺测量.

　　肩胛下部:

　　左肩胛骨下角下约2厘米处,被测者左上臂自然下垂,方法同上.

　　腹部皮下脂肪:

　　脐旁乳头线交界处.

　　上臂围:

　　上臂中点周长,用卷尺测量.

　　上臂肌围(厘米)

　　上臂围(厘米)-0.314*三头肌部皮皱厚度(厘米).

　　营养评价

　　评价

　　身体的评价:求出标准体重

　　计算出实际体重与标准体重的百分比.

　　公式:(实测体重-标准体重)/标准体重*100%皮褶厚度

　　三头肌部+肩胛下部

　　男>40厘米.女>50厘米为肥胖.

　　男10-40厘米.女20-50厘米为中等.

　　男<10厘米.女<20厘米为消瘦.

　　上臂围的正常值(厘米)均值

　　男18-25岁25.9标准差2.09

　　26-45岁27.12.51

　　46-26.43.05

　　女18-25岁24.52.08

　　26-45岁25.62.63

　　46-25.63.32

　　上臂肌围标准值:24.8厘米

　　总结：上述营养评价实质上是对来自膳食和人体两方面的营养信息的综合处理和评价，作为调整膳食结构，进一步提高营养与健康水平的依据。

　　对症治疗

　　为促进消化，改善代谢给予多种酶(胃蛋白酶、胰酶等)以助消化。重型营养不良，也可选用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等高营养液静脉济射。中医称营养不良为疳证，依病症不同，可用消乳丸、保和丸、参苓白术散或八珍汤随症加减。

　　婴幼儿营养不良的膳食营养治疗

　　(1)一度营养不良儿由于消化生理功能与正常儿相近，治疗开始应维持原喂养食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根据患儿情况一周后再增加热卡与蛋白质食物。

　　(2)二度营养不良儿的消化能力较弱，待消化能力逐渐恢复，食欲好转的过程中，逐步较快地增加蛋白质类食物。注意盐的食量，防止水肿。

　　(3)三度营养不良儿的消化力很弱，并伴有其它合并症。应首先诊断原发病，待病情好转，以极少量，多餐维持酸碱平衡，然后逐渐调整膳食，补充蛋白质，使之逐步巩固营养素的摄入。

　　(4)营养食物调整补充的办法：

　　首先应遵照循序渐进，逐步补充，不急不燥、耐心谨慎的原则，并坚持以下六个步骤。每一步骤均有热能及三种主要营养素的用量，重量比，及适宜食用的食物。

　　一度营养不良患儿可从第三步开始：每日每公斤体重可摄入热能120千卡，蛋白质3克，脂肪1.8克，碳水化合物23克。三种营养素的重量比为1：0.6：7.6。可采用的食物：半脱脂乳、蒸发乳、配方乳、豆浆、米汤、稀米粥、代藕粉、鱼泥汤等。情况稳定后转入第四步，每日每公斤体重摄入热能140千卡，蛋白质3.5克，脂肪2.8克碳水化物25克。三种营养素的重量比1：0.8：7.2，可采用的食物，牛乳、代乳品、豆浆、鱼泥、粥、糕、饼等。满足需要可转入第六步，每日每公斤体重热能140～120千卡，蛋白质3.5克，脂肪3.5克，碳水化物14，其重量比1：1：4。食物可同第四步，但需增加量。进入第六步可以巩固到正常饮食，患儿已恢复正常。

　　二度患儿要从第二步开始：热能61千卡，蛋白质2.0克，脂肪1.0克，碳水化物11克，其重量比为1：0.5：5.5，可食食物：脱脂乳、蒸发乳、配方代乳粉、豆浆、鱼汤、米汤、稀面糊等。约5～7天渐进到第三步。如此缓慢增加致第四第五步：热能每日每公斤174千卡、蛋白质4.5克、脂肪7克、碳水化物24克、其重量比1：1.5：5.2。开始恢复健康，进入第六步巩固治疗。

　　三度患儿递加食物进度应更缓慢。从第一步开始每日每公斤体重需热能35千卡，蛋白质1.3克、脂肪0.4克、碳水化物6.5克、其重量比1：0.3：5。宜用食物：脱脂乳、蒸发乳、配方乳、米汤、稀藕粉等。如出现消化不良可进而复退。按步就班，逐步充实，直至第六步止。总之，营养素的供给与增加，要由少到多，由简到繁，切忌贪多求快求全而出现反复。具体措施应视患儿食欲及消化情况而定，不宜统一硬性规定。宜用食物已于上述每一步中予以分述。主要有：蛋白质类食物：脱脂乳，蒸发乳，配方乳，豆浆，鸡蛋黄粉，鱼粉，肉泥，肝泥等。脂肪类：除以上食物中的脂肪之外，可适当添加植物油，人造黄油，奶油等，但只能少量添加。碳水化物：米汤、小米汤、面糊、藕粉、代藕粉、粥、烂饭、蛋糕、饼干等。维生素、无机盐：可用鲜果汁、蔬菜汁补充。如患儿腹泻，可从维生素制剂中补充。总之对三度营养不良患儿的哺喂必须耐心。对严重消化紊乱的患儿，不宜任意使用饥饿疗法。

　　预防儿童营养不良

　　儿童的身高、体重按一定规律增长，这是孩子健康和发育情况最重要的标志。小儿出生后应定期测量体重，直到3岁为止。

　　称体重的时间是这样安排的：第一年测5次(第1、3、5、8、12个月)，第二年测3次(第16、20、24个月)，第三年测2次(第30、36个月)。

　　如果体重与前一次测量相比未见增长，就表明存在问题，应及时请医生或保健人员检查。

　　为确保小儿正常生长发育，孩子大一些后，在吃母奶的同时还需添加辅食;3岁以下的孩子每天需吃5--6顿饭，同时增加适量的植物油或动物油;孩子的食物中需增加含丰富维生素A的食品，例如绿色、橘黄色的蔬菜和水果，生病时应给易消化的食物：孩子病好后，需要每天增加一餐，至少持续一周。

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