尿道上裂的整形手术适应证

    适应证

　　此手术方法较简单，适用于尿道上裂伴有尿失禁者；或不完全性尿失禁经锻炼盆底肌肉和训练排尿后无效者。

　　（二）术前准备

　　有尿路感染者应控制后方能手术。其他术前准备同尿道下裂手术前准备。

　　（三）麻醉与体位

　　幼儿采用全麻，少儿或成人可选用椎管内麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。取平卧位。

　　（四）手术步骤
  
　　1．取下腹正中切口，显露膀胱前壁。

　　2．在耻骨后间隙内充分游离膀胱颈、后尿道的前壁及侧壁，直达尿生殖膈。

　　3．纵形切开膀胱前壁，向下方切开至相当于输尿管口平面稍下，再分别向两侧膀胱壁横形剪开，经膀胱侧壁至三角区的外侧缘切除膀胱颈、后尿道的前壁及侧壁一部分，则膀胱颈及后尿道的后壁成为一平滑肌条。

　　4．裁剪后形成的平滑肌条，围绕F12～F14导尿管，用3-0号肠线连续或间断缝合使其成为肌管，形成一条比原有膀胱颈及后尿道细而长的管道。再用0号丝线间断缝合肌层加强。

　　5．耻骨上膀胱造口，膀胱内置膀胱造口管，2-0号肠线关闭膀胱，耻骨后置烟卷引流一条，逐层关闭切口。

　　（五）手术要点

　　膀胱颈裁剪得当是手术成功的关键。首先应注意充分游离膀胱颈和后尿道前侧壁，直达膜部尿道。如后尿道扩张不严重，作膀胱颈及后尿道薄弱前壁的“V”形切除即可。不论作何种裁剪，均需注意：①防止输尿管口的损伤；②裁剪后保留的膀胱颈、后尿道后壁肌条的宽度能包绕F12～F14号导尿管为宜；③新形成的膀胱颈及后尿道的长度应达6～8 cm。

　　（六）术后处理

　　1．保持耻骨上膀胱造口管通畅。

　　2．应用抗生素预防感染。

　　3．尿道支架管于术后第10天拔除；排尿通畅后，拔除膀胱造口管。

　　4．术后服用雌激素，防止阴茎勃起所致疼痛。