隆鼻术后并发症分析

    隆鼻术是常见美容手术之一,手术难度不大,但手术操作不当,不严格掌握手术适应证常会出现一些并发症或患者感到不满意的地方。笔者就隆鼻术常见的并发症和处理方法介绍如下。

    1 临床资料

    本组19例,均为女性，年龄19～42岁,其中假体歪斜6例,均经手术及外固定矫正。鼻背部红肿积液发生感染及排斥反应7例,其中3例为假体小臂外露出现继发感染造成,2例为人工骨隆鼻术后1～2年内出现鼻背部暗红肿大,2例为鼻根部模型偏厚残留死腔,皮肤较薄,出现积液组织肿胀现象,均行假体取出,抗生素冲洗后好转。6例鼻尖处皮肤发红菲薄及假体顶破皮肤脱出,其中1例手术后20d即发现鼻尖发红，考虑张力大之故立即行假体取出重新修剪后再次植入,术后无并发症,其余5例均行假体取出,手术失败。

    2 讨论

    2.1 假体歪斜是隆鼻术最常见的并发症,主要表现为假体一端向一侧偏斜,上端多偏向左侧,下端多偏向右侧。其原因主要是目前切口多采用右鼻孔边缘切口,分离腔穴时上端多偏向左侧,下端偏向右侧,另外由于假体在鼻根部未植入鼻背筋膜下,位于皮下固定不良易发生偏斜。假体过长也会导致偏斜。对策是操作时分离器械要保持正中位置紧贴鼻骨正中向上分离,两侧分离范围要一致,分离腔隙要够大,尤其是鼻翼部,掌握剥离平面,须紧贴鼻翼,鼻背软骨至鼻骨部,继续紧贴骨膜向上达鼻起点处,恰在鼻背深筋膜之深面[1]。手术后早期应防止触摸和碰撞。

    假体偏斜矫正的方法,如为轻度的上端偏斜在术后两周内可用手将假体向对侧挤压纠正,并在偏斜侧放置纱布卷固定,常可矫正。不能矫正者可用酒窝再造的缝合原理将假体矫正。对于术后时间较长,或偏斜较明显者,需再次手术将原隧道修正,如为腔穴分离过浅,可在原支架假体包膜下紧贴鼻骨分离出新腔穴,重新植入假体多可矫正。

    2.2 感染及排斥反应：隆鼻术后出现鼻部红肿或积液,特别是鼻根部易出现,多考虑为感染或排斥反应。其原因多由于假体修雕不理想,一方面鼻小柱处假体太粗,张力大,穿破鼻腔粘膜或造成切口反复不愈假体外露,出现继发感染,术后鼻腔反复流出黄色液体,鼻背部出现红肿增生现象。另一方面是鼻根部假体太厚,鼻额角假体悬空,特别是假体与鼻背不贴附残留死腔,术后易积血、积液而导致感染排异反应。也可由于剥离隧道过浅,假体位于皮下,前面直接与皮肤相接触,加之组织薄血运不佳,易产生排斥反应。术中无菌操作不严,假体处理不当也是造成感染和排斥反应的常见原因。

    预防感染及排斥反应必须做到:①严格遵守无菌无创原则。②假体必须严格消毒,术前用生理盐水或抗生素溶液冲洗 。③假体雕刻适宜避免造成张力过大出现局部缺血或外露。④术后3d应用抗生素预防感染。

    隆鼻术后出现感染,常需取出假体才能治愈感染[2]。本组出现7例感染有6例取出假体治愈,一例保守治疗好转。对于鼻根部出现红肿积液但手术切口及全身情况良好者,可采用局部冲洗加全身抗感染治疗[3]。如感染累及切口或感染灶有穿破皮肤征象和全身情况较差者,应及时取除假体,伤口敞开引流,并全身抗感染治疗,一般3～5d可控制感染,以后视情况再做整形手术。

    2.3 鼻尖处皮肤菲薄及假体顶破皮肤脱出,这是隆鼻术后较为严重的并发症,早期表现为鼻尖部位皮肤发红,以后出现皮肤菲薄,显出假体下端轮廓,有的皮肤充血,毛细血管扩张,暗紫、甚至皮肤破溃假体外露。其原因主要为假体过长,假体下端顶压皮肤力量较大,或为了抬高鼻尖,L型支架的长臂及短臂过长,两者的合力对鼻尖部位皮肤长期顶压,以致局部皮肤菲薄、缺血,严重者破溃[4]。另一原因为分离鼻尖腔穴时,分离过浅,皮下组织太薄所致。

    处理方法为,术后早期发现鼻尖发红,观察数日后不见好转,应尽早取出假体,不能等到皮肤充血明显,暗紫或皮肤破溃时再取出,此时取出可造成鼻尖外形破坏或遗留瘢痕。即使在皮肤没有破溃前取出假体,也不宜立即再植入假体,应观察3个月后再根据情况考虑能否再植入。