腺样体肥大的手术麻醉

　　腺样体肥大的手术麻醉腺样体肥大，扁桃体肥大是儿童常见病，是引起儿童鼾症的主要原因，影响儿童的生长发育及损害听力，手术切除肥大的腺体已成为治疗儿童鼾症的主要方法之一。我院自!""&年以来，在气管插管静吸复合全麻下行儿童扁桃体切除，腺样体鼻内镜下吸切''''#例，现总结如下：$资料与方法$($一般资料：''''#例中男&"例，女!#例，年龄$('''')$!岁，平均年龄#岁，体重*)&''''公斤，+,+!)"级，病史''''个月)$"年。腺样体肥大的手术麻醉全部患儿有睡眠打鼾及张口呼吸，鼻阻和合并"-)#-腺样体肥大，双侧扁桃体肥大。所有手术患儿于术前&"./0肌注苯巴比妥钠!)''''.1231，4#例术前&"./0同时肌注阿托品"("!.1231，$5例肌注长托宁"("$.1231。$(!麻醉方法：所有手术患儿均采用气管内插管静吸复合全麻。麻醉诱导用药咪达唑仑"(!)"(&.1231，丙泊酚$)!.1231，芬太宁&)461231，维库溴铵"("5)"($.1231，经口明视气管插管，接麻醉机机械通气，全程控制呼吸，麻醉维持用"(!)$(''''7安氟醚吸入，术中根据麻醉深浅及手术时间追加芬太宁$)!61231，维库溴铵"("4)"("''''.1231。!结果所有患儿麻醉诱导期呼吸，循环相对平稳，麻醉期间行机械通气，89，:8气道压力适时调整维持在正常范围。全组手术时间为&'''')#''''./0，&例在切除肥大的扁桃体操作时不慎将气道导管带出，术中重新行气管插管。$例在使用开口器将气管导管压迫，使导管腔变小，气道压力增高，经及时调整后恢复正常。本组患儿手术毕均使用地塞米松'''')$".1，腺样体肥大的手术麻醉清理呼吸道，全部患儿在手术结束后均能如期苏醒并顺利拔除气管导管，观察至完全清醒送回病房。术后无呼吸困难，喉水肿等并发症。&讨论小儿鼾症手术主要是切除肥大之扁桃体和腺样体，手术操作均位于呼吸道口腔及鼻腔内，不利于麻醉的管理，气管插管静吸复合全麻虽然能保持有效通气，但随时有使气管导管脱出和血液流入气管内阻塞气道的危险，我们的处理是（$）根据手术小儿年龄的大小选择合适的带套囊的气管导管，防止口鼻腔内随时有可能流入气管内的血