腺样体肥大的手术

　　3． 随访结果：随访患儿12例，随访时间为术后1月、3月、6月，发生呼吸道感染次数为(4.6±1.5)次/年，其中11例（7例≤6岁）有支气管肺炎的病史，5例（4例≤6岁）出现气管炎、支气管炎，发生下呼吸道感染比例高于术前。

　　观察组中48例行细菌培养，阳性为26例（54.5%），阴性为22 例(45.8%)；其中阳性菌依次为流感嗜血杆菌、肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌。

　　2．观察组腺样体细菌培养结果：

　　1.2同组比较：观察组≤6岁组血清IgA、IgG水平略高于>6岁组，有显着性差异（P<0.05）；血清IgM、C3、C4无显着性差异。观察组伴有合并症患儿血清IgA、IgM水平高于单纯腺样体肥大组，有显着性差异（P<0.05）。观察组10例患儿手术前1周与手术后3周血清IgA、IgG水平也有显着性差异（P<0.05），手术后较手术前降低。

　　1.1腺样体肥大的手术两组结果比较：观察组患儿腺样体刮除术前血清IgA、IgG水平明显高于对照组，有显着性差异（P<0.05)；血清IgM 、C3、C4无显着性差异。观察组≤6岁组与对照组比较，血清IgA、IgG水平高于对照组，有显着性差异（P<0.05)，血清IgM、C3、C4无显着性差异。观察组有合并症患儿血清IgA、IgG水平与对照组比较， 伴有合并症患儿略高，有显着性差异（P<0.05)，血清IgM 、C3、C4无显着性差异。而>6岁及单纯腺样体肥大患儿的两组比较各项指标无显着性差异。

　　结 果1. 免疫球蛋白测定结果：

　　1.2.4统计学分析 组间使用比较及组内配对比较行t检验，手术前后呼吸道感染情况行X2检验。

　　1.2.3观察组患儿术后6月进行电话回访，了解患儿在腺样体刮除后呼吸道感染发病频率及程度。

　　1.2.2腺样体肥大的手术观察组患儿在鼻内镜下刮除增生腺样体，涂抹腺样体标本隐窝取样送细菌室进行细菌培养。

　　表1 48例鼻咽部腺样体肥大儿童的临床表现临床表现 打鼾 张口呼吸 鼻塞 睡眠呼吸暂停 听力下降 咽痛例数 46 41 29 17 11 27病程 1月~8年余 数天~3年 数天~3年 发生次数不详 3天~9月 数天~2年1.2 研究方法1.2.1观察组患儿术前1周内做血清IgA、IgG、IgM、C3、C4检查；10例患儿术后3周复查血清IgA、IgG、IgM、C3、C4；对照组24例同期做血清IgA、IgG、IgM、C3、C4检查。

　　材料和方法1.1对象来源 选择48例2004年12月～2005年12月在我院住院即将手术治疗腺样体肥大的儿童，在术前7～10天内分别作血清IgA、IgG、IgM、C3、C4检测（下称：观察组）。其中，男27例，女21例，就诊年龄范围：1岁2月～14岁，其中6岁以上21例；病程5天~8年余。主要临床上见表1。主要临床体征：咽红或/及扁桃体肥大I~III度43例，鼻黏膜充血肥厚19例，鼻咽腔发育小3例，轻度腺样体面容6例，双侧颌下淋巴结肿大9例。同时，设24例与研究组年龄、性别相匹配的无临床症状体征儿童作为对照（下称：对照组）。

　　腺样体是构成咽淋巴环的重要组成部分，腺样体肥大的手术是人体的免疫器官，它含有各个发育阶段的淋巴细胞，如B细胞、T细胞、浆细胞、呑噬细胞等，具有体液和细胞双重免疫功能。3~6岁时作为局部免疫组织对呼吸道免疫应答和保护呼吸道的作用最活跃[1] 。然而，肥大的腺样体又是鼻窦炎、分泌性中耳乳突炎、儿童OSAS等疾病的重要根源，必须手术。因此，分析腺样体肥大儿童的免疫状况及手术前后的改变情况，对于寻求最佳手术时机，提高手术前后的儿童机体的免疫能力有着重要意义。