对青霉素过敏的人群应该注意点什么？

发生青霉素过敏的原因是什么？


青霉素过敏反应发生的原因还不完全清楚，根据目前研究，认为有以下几点：

(1)药物刺激人体产生免疫反应。注射青霉素后，药物半抗原进入人体内，与体内组织蛋白合成完全抗原，因而刺激人体产生免疫反应。

(2)青霉噻唑蛋白是主要致敏物质。青霉素进入人体后，会很快排列成青霉烯酸，进而分解为青霉噻唑酸。这种青霉噻唑酸可与人体尤其是高度过敏性体质组织内的Y-球蛋白和白蛋白结合成青霉噻唑蛋白引起过敏。

(3)药物本身含杂质直接致敏。青霉素质量是反映过敏率的试金石。因为提纯精度差或含有杂质较多时，青霉素溶液本身就可能含有青霉噻唑蛋白，可直接引起过敏反应，甚至过敏性休克。

防青霉素过敏的好办法

　　在使用青霉素的人群中，约有1％～8％的人对青霉素过敏，即使青霉素皮试呈阴性，仍不能排除有过敏反应的可能。这种情况的出现，与患者自身体质、皮试液的配制及皮试操作有很大的关系。按常规，在皮试呈阴性的情况下，就可以全量肌肉注射和静脉注射，这样可能就造成青霉素假阴性患者迅速发生过敏反应，甚至过敏性休克。有三种方法能有效地识别青霉素皮试阴性者中的假阴性者，可防止多例严重青霉素过敏反应的发生。
　　皮下组织不同于肌肉组织，其主要由疏松结缔组织和脂肪组织组成，血管组织比肌肉组织少得多。这样，皮下注射的药物的吸收，要比肌肉注射和静脉注射缓慢，因而过敏症状出现得就比较平缓和轻微，给抢救赢得了宝贵的时间。
　　皮下注射液的配制和使用方法：用每毫升含20万单位的青霉素生理盐水溶液作为皮下注射液。皮下注射青霉素的量约为一般肌肉注射量的1／5～1／4，即5万单位～20万单位，约为皮下注射液0.25～1ml。 在上臂外侧三角肌下方皮下注射适量皮下注射液，观察注射后30分钟内是否有过敏反应发生，若有过敏反应发生，则说明先前所做皮试阴性为假阴性，否则为真阴性，可以放心进行注射。
　　需要注意的是，皮试液和皮下注射液应现用现配，所用青霉素应为同厂家同批号的制剂；皮试应按要求严格操作，进针不要太深而至皮下，皮试要一次穿刺成功；避免空腹时进行皮试和皮下注射；注射前要准备好急救药物，一旦发生过敏，及时抢救。

使用青霉素类药物应注意的问题

（1）尽管青霉素类药物毒性较低，但有少数人对本类药物过敏，如产生皮疹、药物热、哮喘、血管神经性水肿甚至过敏性休克，以后者最为凶险，常于注射或皮试时发生，大约50％在几秒钟至5分钟内发生，其余在20分钟左右发生，应十分注意。凡初次注射或停药3大后再用者，都应做皮肤过敏试验。如果皮试阴性（可以使用），但出现胸闷、气喘、皮肤发痒等异常症状者，也不宜注射。注射青霉素后，应观察20分钟，一旦发生过敏性休克，应立即用肾上腺素、氢化可的松等抢救。
（2）目前使用青毒素剂量越来越大，有采用大剂量（1000万单位以上）或超大剂量的倾向。使用大剂量青霉素可干扰凝血机制而造成出血，偶然因大量青霉素进入中枢神经而引起中毒，可产生抽搐、神经根炎、大小便失禁，甚至瘫痪等“青霉素脑病”。因此不要随意加大剂量。
（3）青霉素类药物不宜溶解后，应“现配现用”。因为青霉素溶液放置时间越长，分解也越多，而且致敏物质也不断增多，易导致药效降低以及过敏反应的发生。
（4）应尽量避免局部使用青霉素，避免过分饥饿时注射青霉素。因此时容易引起过敏反应。
青霉素类药物的配伍禁忌

（1）不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。
（2）不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。
（3）青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。
（4）青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解。其溶液放置的时间越长，分解也越多，且致敏物质也不断增加。因此要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。
（5）每日一次静滴给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。
（6）在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。
（7）不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苯青霉素的稳定性，使其降效或失效。
（8）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内酰胺环水解，而使青霉素降效。
（9）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。