甲状腺功能正常的病态综合征

    由于严重非甲状腺的系统性疾病,临床上正常甲状腺而有异常甲状腺功能改变为特征的一种综合征.

　　伴有多种急性或慢性非甲状腺疾病的病人可以有异常甲状腺功能试验,通常继发于T4 到T3 转换降低,来自T4 的rT3 清除降低和降低甲状腺激素与TBG结合.这种综合征常常伴随的疾病包括急性和慢性病,禁食,饥饿,蛋白-热量,营养不良,一般外科损伤,心肌梗死,慢性肾衰,糖尿病酮症酸中毒,神经性厌食,肝硬化,灼伤和败血症.正常甲状腺功能病态综合征观察到的异常甲状腺功能解释进一步复杂化,这是由于：(1)各种药物影响,包括含碘造影剂,乙胺碘呋酮,进一步损害外周T4 到T3 转换,和(2)一些药物如多巴胺和皮质类固醇,降低垂体TSH分泌,致使血TSH降低和继而使甲状腺T4 分泌降低.这些病人是正常甲状腺功能,临床和实验室特点称为正常甲状腺功能病态综合征.特征性甲状腺功能异常见于正常甲状腺功能病态综合征,包括T3 降低,rT3 增加,正常或增加树脂吸附,正常和降低的血清TT4 和可变的TSH水平.

    诊断和治疗

　　诊断的困难是是否有甲状腺功能减退或正常甲状腺功能病态综合征.原发性甲状腺功能减退最敏感指标是明显TSH增高,相反,正常甲状腺功能病态综合征是TSH被抑制,正常或轻度增高,根据病情而定.甲状腺功能减退病人同时有急性和慢性疾病也可有低或正常低限rT3 所提示.比较困难的鉴别诊断是中枢性甲状腺功能减退,血清皮质醇水平有助于诊断,因为正常甲状腺功能病态综合征增高,而下丘脑-垂体病的病人降低或正常低限.

　　急性病T4 代谢改变,由于降低TT3 水平使甲状腺功能亢进的实验诊断难以解释.当试图解释急性和慢性病人的异常甲状腺功能时,医生必须根据详尽病史和体检依靠临床判断.除非甲状腺功能障碍有高度可疑,不应对ICU病人做甲状腺功能检查.

　　治疗就是对原发疾病的治疗.