破伤风发作怎么治疗？

2.对症治疗

　　(1)镇静剂和肌肉松弛剂：选择适当的镇静剂和肌肉松弛剂进行抗痉挛治疗能有效地减轻肌强直及阵发性肌痉挛这不仅减轻患者痛苦又能有效地预防喉痉挛和减轻肺部感染镇静剂常选用氯丙嗪及异丙嗪肌肉松弛剂则首选地西泮剂量应根据病情和患者对药物的反应而随时调整方法为定时肌内注射或持续静脉滴注以药物能均匀进入体内维持患者能安静入睡但呼之能应为最适浓度镇静不够无法有效控制阵发性痉挛镇静过度则不利患者排痰并可能抑制患者呼吸常用量为氯丙嗪25～50mg/次地西泮10～20mg/次每4～6h交替应用为减少患者刺激最好加入250ml葡萄糖注射液或葡萄糖盐水中持续静脉滴注观察中可根据患者痉挛发作情况调整剂量和输液速度10%水合氯醛灌肛具有快速有效安全等优点但维持时间较短适用于新生儿破伤风或需短时加强镇静患者如准备作气管切开术前等情况成人剂量为20～40ml/次新生儿病例为0.5ml/(kg·次)亦有文献报道应用硫酸镁作为一线药物静脉注射治疗破伤风能有效控制痉挛和自主神经功能紊乱重型破伤风发生频繁肌痉挛严重影响患者呼吸造成缺氧并极易导致脑水肿昏迷和严重肺部感染甚至呼吸衰竭可采用0.25%硫喷妥钠缓慢静脉推注但仅能暂时控制严重的频繁痉挛有条件最好采用筒箭毒碱(tubocurarine)10～30mg肌内注射或静脉滴注可达到全身骨骼肌暂时麻痹而控制痉挛此时因呼吸肌麻痹需同时用间歇正压人工呼吸以维持患者呼吸镇静剂及肌肉松弛剂随病情改善和稳定可逐渐减量维持多数病人的疗程约3～4周

　　(2)气管切开术：控制阵发性肌痉挛的目的是预防喉痉挛发作引起窒息以及减轻吸入性肺部感染如患者病情重进展迅速则常需紧急气管切开以预防或处理喉痉挛对已有明显肺部感染发生患者气管切开能改善通气和利于引流吸痰对破伤风患者气管切开指征的掌握常是临床医师的难题放宽指征而过多的气管切开虽然基本解决喉痉挛窒息的问题但亦会带来很多复杂的术后护理问题和因此发生的严重后果指征掌握过严会增加患者突发喉痉挛引起窒息死亡的危险因此正确的决策有赖于医师的经验和对患者病情发展的认真观察和判断一旦气管切开后应加强护理包括经常翻身吸痰加强局部气管内湿化吸痰时动作要轻柔减少气管黏膜的机械损伤气管黏膜的出血及分泌物可形成结痂不仅严重影响气道通畅还可引起吸入性肺炎和肺不张为避免因饥饿发热引起肠蛔虫上行窜入气道诱发喉痉挛或直接爬入气管导管引起阻塞窒息对破伤风患者应常规尽早给予驱蛔治疗

　　(3)支持和营养：破伤风患者因吞咽肌组痉挛常不能顺利进食加之持续性肌强直肌痉挛和交感神经兴奋造成大量能量消耗使患者迅速消瘦和发生营养不良因此除加强静脉补液外有条件时可给予静脉高营养补充脂肪乳剂注射液(脂肪乳)氨基酸和人血白蛋白(白蛋白)或在患者阵发性痉挛基本控制后尽早管喂饮食由于安放鼻饲管可刺激诱发喉痉挛对病情较重尚未作气管切开者宜暂缓安放即使痉挛已获控制亦应在充分镇静下由有经验的专科护士小心安放经鼻饲可给予高热量流质饮食以补充必须的营养部分患者在管喂饮食后常发生腹泻因此管喂的内容及数量应视患者的反应而调整

　　(4)环境及护理：破伤风患者常因外部刺激而诱发痛苦的痉挛甚至喉痉挛窒息死亡因而病室环境应绝对安静避光各种诊治措施操作应轻柔尽量减少对患者的各种刺激最好能设专门病房由专职护士守护严密观察病情变化特别注意喉痉挛的发生以便及时处理同时作好镇静药物维持和调整定时翻身管喂饮食以及气管切开术后的护理工作