缺铁性贫血

　  营养性缺铁性贫血是小儿时期常见病，多发生于6个月～3岁的婴幼儿，因体内的铁不能满足小儿生理需要，使血红蛋白合成减少，导致缺铁性贫血。缺铁性贫血对小儿的生长发育、抗感染能力以及学习行为等均有一定的影响，我国小儿营养性缺铁性贫血患病率相当高，6月到不满6岁小儿贫血患病率约为20～40%。
　　(一)判断要点
　　具有缺铁性贫血发病高危因素和症状体征，结合有关贫血的实验室检查，即可明确诊断。
　　1.高危因素
　　(l)高危发病年龄 婴幼儿时期生长发育迅速，体重、身高迅猛增长，对铁的需要增加，因此，缺铁性贫血患病率的高峰在6～24月龄的婴幼儿。
　　(2)早产、双胎及低出生体重的婴儿 早产、双胎及低出生体重的婴儿往往体重偏低，出生时体内铁储备不足，同时此类婴儿生长发育速度更为迅速；如不及时补充含铁丰富的食物，容易发生缺铁性贫血。
　　(3)人工或混合喂养的4个月内婴儿 牛乳和人乳中含铁量均不足，但人乳中铁的吸收率 (50%)明显高于牛乳(10%)，致使人工喂养婴儿铁摄入量不足，导致缺铁性贫血。有部分小儿，对牛乳过敏，进食过多末煮沸鲜牛乳可引起长期肠道少量出血，每日失血约0.7～1ml，而引起贫血。
　　(4)生后6个月尚未添加辅食的婴儿 母亲孕晚期储存于小儿体内的铁只能满足生后4个月内需要，如4～5个月后不及时添加含铁丰富的食物，铁摄入量不足，6个月后即易发生缺铁性贫血。
　　(5)患慢性或感染性疾病的小儿 患有腹泻等胃肠道疾病及消化畸形者，影响食物的消化吸收；铁吸收量减少。反复感染及慢性疾病均可使铁消耗增加，肠寄生虫病如钩虫症、肠息肉以及鼻衄等均可发生慢性贫血。
　　(6)母亲孕期或哺乳期有严重贫血 母亲孕期患有缺铁性贫血，使胎儿获得的铁量减少，生后6个月内婴儿体内铁储备减少；而易发生缺铁性贫血。
　　2.症状、体征 轻度贫血的症状、体征不明显。出现明显症状时，多已属于中度贫血，表现为情神不振，烦躁不安，食欲下降，易发生各种感染，年长儿可有疲倦、注意力不易集中、记忆力下降。主要体征有面色苍白、睑结膜、口唇及舌淡红色或苍白、毛发干燥。严重贫血时出现心率增快、心脏扩大，伴有收缩期杂音，并发呼吸道感染时，易发生心力衰竭。
　　3.实验室检查 目前诊断缺铁性贫血常用指标有血红蛋白，血清铁蛋白等，有异常改变即可诊断为缺铁性贫血或铁缺乏。
　　(二)治疗
　　1.针对病因采取综合治疗措施 包括调整饮食；合理添加辅食，注意补充含铁丰富的食物如猪肝、动物血、瘦肉等或铁强化食品，积极治疗原发病，指导合理喂养。
　　2.铁剂治疗 血红蛋白100g/L以下者，应用铁剂治疗，以元素铁计算每日3～6mg/kg，常用铁剂有硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄酸亚铁、枸橼酸铁铵等。为促进铁吸收，可适当补充维生素C、稀盐酸或胃蛋白酶合剂等。极重度贫血应立即输血。
　　(三)预防
　　1.贫血监测 通过定期健康检查，进行贫血检查，早期发现轻症贫血患儿，及时治疗。
　　2.加强孕母、乳母营养 孕晚期应预防性服用铁剂，定期贫血监测，发现贫血及时矫治。
　　3.指导婴幼儿合理膳食 强调母乳喂养，及时添加辅食，纠正偏食、挑食和吃零食的不良习惯。