小儿蛔虫并发中毒性脑病似癫痫

　　笔者近期见到 4例小儿蛔虫并发中毒性脑病 ,均被误诊为癫痫。这些患儿的年龄为 5～ 14岁 ,男性 3例 ,女性 1例 ,均来自农村。他们就诊的首发症状均为突然四肢抽搐、两眼上翻、眼球固定 ,伴短暂意识丧失。患儿呈反复抽搐 ,每次历时 30秒～ 5分钟 ,发作后出现头痛、呕吐、低热 ,神经科检查病理反射均阳性 ;实验室检查 ,多数患儿有脑脊液压力升高 ,为 210～ 220ｍｌ水柱 ;粪便常规检查均见蛔虫卵。而患儿均无高热、惊厥症状以及头颅外伤史和癫痫家族史。

　　在患儿治疗初期均按癫痫大发作处理 ,治疗无效 ,其后给驱虫药左旋咪唑每公斤体重 25ｍｇ ,共 2次。同时 ,给予止痉、补液、小剂量脱水剂、糖皮质激素等支持治疗。在驱虫治疗 1～ 2天后 ,患儿均自粪便排出蛔虫 ,最多达 100余条。此后 ,患儿抽搐停止 ,逐渐痊愈 ,自此未再复发。这些患儿最终均确诊为肠蛔虫病并发中毒性脑病。

　　蛔虫病导致中毒性脑病的发病机制 ,可能由于虫体代谢产物或崩解物被吸收 ,引起低热、精神萎靡 ,或兴奋不安、头痛、易怒、睡眠障碍、磨牙、易惊甚至反复呕吐 ,个别感染较重的小儿 ,在某些应激因素下可突然发生惊厥、昏迷 ,易误诊为癫痫或中枢神经系统感染。

　　由于蛔虫病在农村儿童中颇为常见 ,因此蛔虫病在这些患儿中常导致中毒性脑病。患儿的发病特点为出现突然抽搐、呕吐、短暂意识丧失、精神萎靡等神经系统表现 ,查体无明显异常 ,粪便中有大量蛔虫卵。给患儿驱虫治疗 ,排出大量蛔虫后症状就会很快消失。

　　但由于其首发为神经系统症状故易误诊。分析其原因有如下几点 :医生对该病认识不足 ,加之近年来儿童癫痫发病率明显上升 ,临床医生对小儿无热惊厥者易主观臆断 ,首先考虑癫痫 ;同时 ,医生往往缺乏详细问诊 ,忽视了鉴别诊断 ;另外 ,该病的首发症状往往与癫痫大发作极为相似 ,为误诊的客观原因。但是 ,从临床实践看 ,这 4例患儿均无癫痫发作史及家族史、发作时无大小便失禁、发作后无明显嗜睡、脑电图也正常 ,这些均与癫痫不符 ,若临床医生如能注意这几个鉴别要点 ,结合粪便虫卵检查 ,及时作出正确诊断并不困难。

　　总结临床经验 ,减少其误诊的措施有如下两点 :临床遇癫痫大发作患儿不能盲目下结论为原发性癫痫 ,应详细检查 ,全面分析 ,不能忽视粪便虫卵检查 ;应结合脑电图、脑脊液、ＣＴ等检查结果综合分析 ,再做出诊断。