孕期产后N种常见感染

　　不论是孕期或产后，感染的问题都是不容被轻忽，因此，了解常见的感染种类，好发时间，以提高警觉，保障自己与胎儿的健康。怀孕期间，由于解剖结构、生理系统及免疫系统的变化，故易造成孕妇感染及胎儿一并潜在感染之风险。

　　本文就孕期和产后阶段，比较容易出现的感染问题、感染原因及其治疗方式，还有对胎儿影响的各方面信息，提出简要的说明。

　　Part I孕期中常见的感染

　　1.霉菌感染

　　【好发时间】：临床上发生疾病或是带原者的风险，最高峰是发生在怀孕后期。

　　【感染来源】：白色念珠菌所引致的女阴及阴道发炎，在门诊中排名第三位常见疾病，次于非特异阴道发炎。在怀孕期间，算是一个挺麻烦的症状与疾病。主要是因为怀孕期间，身体内的女性素浓度会升高，进而加速阴道壁肝醣堆积，容易造成白色念珠菌的滋生。

　　【临床表征】：严重的会阴部搔痒。

　　【治疗方式】：阴道塞剂Mycostatin(Nystatin)，每天使用1~2次，连续7~14天，约80%的患者可成功治疗。对胎儿的影响：子宫内感染霉菌的临床报告非常少见，通常都来自于阴道上升性的感染。预防措施建议是如果出现临床症状，应该尽速就医检查及治疗。

　　2.寄生虫感染

　　【好发时间】：在各个怀孕期的感染发生机率分别如下：初期为14%，中期为29%，后期最高为59%。感染来源：包含阴道鞭毛虫、毒浆虫等感染，其中特别值得一提的是，毒浆虫感染。毒浆虫是一种温血动物身上所带的原虫，猫是确定的宿主。

　　【临床表征】：一般而言，人类感染毒浆虫通常是没有症状。而先天性的毒浆虫感染在美国的预估发生率是0.1%。如果临床上出现以下四个症状，就应该要怀疑是否感染毒浆虫：1.脉络膜视网膜发炎;2.水脑症或是小脑症;3.心智发育迟缓;4.大脑内出现钙化。当然这些现象也可能出现在其它病毒感染的患者身上，所以也必须详细做鉴别诊断，如：巨细胞病毒感染。至于在怀孕期间的毒浆虫感染，其中80~90%是没有症状出现的。其余的10?20%患者通常会出现轻微的淋巴结肿大，大部分是在后颈部的淋巴结附近。

　　【治疗方式】：在寄生虫感染的治疗方面，切忌投与全身性的化学药物治疗。建议使用操作简单、局部非吸收的药物治疗为主。

　　【对胎儿的影响】：虽然说在怀孕后期的感染率是最高的，但是感染的89%是无症状，而其它的11%通常是轻微症状。相反的，在怀孕初期的感染机率是最低，可是其发生之并发症却是最严重的，感染患者中的四分之三会出现如死胎、周产期死亡等严重后果。

　　3.泌尿道感染

　　【好发时间】：在怀孕期间的菌尿症发生率约为4?6%。如果菌尿症未接受完整治疗，其中的25?35%会发生急性肾盂肾炎的症状，尤其是特别容易出现在怀孕后期。如果可以早期诊断，早期治疗，可以避免这一个严重问题的出现。

　　【感染来源】：以膀胱炎为例，残尿的滞留、产程中导尿时引入的细菌，加上生产时膀胱受创伤，都是形成膀胱炎的原因。临床表征：疼痛、频尿、尿急、排尿困难、膀胱压痛、小便有脓和血。

　　【治疗方式】：发生疑似症状时，一旦确立为膀胱炎，应鼓励多摄取液体，以帮助冲洗泌尿道，同时鼓励产妇多下床活动，以排除怀孕时残留于体内多余的液体量。在抗生素治疗方面，医师会选择对哺喂母乳比较没有影响的药物，所以通常是可以继续哺喂母乳。

　　4.肺炎

　　【好发时间】：可以发生在怀孕期间的任何一个阶段。

　　【感染来源】：造成感染的细菌通常是肺炎双球菌及金黄色葡萄球菌。在非产科因素造成的孕妇死亡部分，心脏疾病占第一位，而肺炎占第二位。

　　【临床表征】：常会有鼻塞、流鼻水、打喷嚏、咳嗽等症状。

　　【治疗方式】：有效地抗生素治疗可以减少流产的机会。

　　【对胎儿的影响】：怀孕期间出现的肺炎，会严重影响孕妇及胎儿临床状况，尤其是胎儿须注意脑部发育。

　　5.羊膜腔发炎

　　【好发时间】：可以发生在怀孕期间的任何一个阶段，主要还是要观察孕妇是否出现高烧不退的现象为主要依据。

　　【感染来源】：通常是霉菌属，或是披衣菌等。病理上，感染性的浸润发生率约为11~16%，但是临床上可以发现出现羊膜发炎现象的机会，却远小于这一个机率。这部分可解释的是，因为真正可在羊水细菌培养中发现的细菌的感染个案数，远多过临床上认定为真正是羊膜腔发炎现象的个案数。

　　【治疗方式】：采取抗生素治疗为主，治疗过程中，要特别注意到对盘尼西林有抗药性的细菌，如果临床上治疗效果不彰时，要多方考虑抗生素的使用药物方向。

　　【对胎儿的影响】：都来自于感染症状，这时必须要依据小儿科的专业来决定检查及治疗方向。

　　Part II产后常见的感染

　　1.子宫内膜炎

　　【好发时间】：主要发生在产后的2星期左右。

　　【感染来源】：剖腹生产、过长的产程及破水时间、生产过程中的伤害、产妇贫血和较低的社会经济阶层产妇，为五个主要发生因素。子宫内膜炎是产褥期最常见的发烧原因。其发生率约为3.8%。可以是因为先前的羊膜腔发炎所引致的结果，而后续可引发子宫肌肉层炎症、输卵管炎症、骨盆腔脓疡等。

　　【治疗方式】：仍是以抗生素治疗为主，治疗过程中，要特别注意到对盘尼西林有抗药性的细菌，如临床治疗效果不彰时，则需要多方考虑抗生素的使用药物方向。

　　2.剖腹生产后的伤口发炎

　　【好发时间】：主要发生在剖腹生产手术后的1～2星期间。

　　【感染来源】：由于剖腹产的伤口比自然产大，出血量也随之增加;一般而言，平均增加100~1,000c.c.出血量，有时还会更多。只要开刀时间愈久，出血量愈多，伤口感染的机会就会增加，这是自然生产较少发生的并发症。剖腹产手术后，伤口愈合时间比自然生产更久，此外子宫上留下一道伤口疤痕，这一伤口，在下次的妊娠过程中，有可能造成伤口裂痕或子宫破裂，而且一旦发生，产妇及胎儿之死亡率很高。为避免这种悲剧，除了需要一段时间让伤口恢复，对于伤口的消毒、使用的缝线，及手术技术的讲究，都是防止子宫破裂的方法。

　　【治疗方式】：视伤口状况，如果伤口发炎处较小，可以考虑使用口服抗生素治疗。如果伤口发炎处较大，则必须考虑口服抗生素外，要施行伤口扩创手术，勤换药，及后续的伤口重新缝合手术治疗。

　　3.乳腺炎

　　【好发时间】：通常是产后第10~14天。

　　【感染来源】：乳腺炎是由金黄色葡萄球菌引起，致病菌通常来自婴儿的口、鼻，然后驻居在母亲的乳头及乳晕处。当乳头有病变或裂隙时，致病菌就会上行至泌乳系统，造成乳汁的滞留，形成细菌生长的媒介物。真正的乳腺炎，与乳管阻塞而致的乳房局部发炎是不同的;前者是由细菌造成的感染，需加治疗以控制病情，后者是良性症状，只要施予乳房按摩，及勤加喂食即可改善。病理上，乳腺炎尤以初产妇多见，主要发病原理是产后身体抵抗力下降，易使病菌侵入、生长、繁殖。

　　【临床表征】：患者多以乳房胀痛开始，接着在乳房的外上四分之一处出现有明显压痛的肿块。乳房显著肿胀、疼痛、皮肤渐红、局部皮肤温度升高。若治疗不及，可出现高热、寒颤、脉博加快、同侧淋巴结肿大、白血球增高等症状。

　　【治疗方式】：一般给予治疗包括卧床休息、热敷、水分摄取及抗生素治疗。通常乳房的奶水被吸出来后，输乳管阻塞或乳腺炎会在一天内改善。如果症状非常严重，已有明显的发烧，疲惫症状，或是乳头也有破皮龟裂的状况，或在奶水被吸出后24小时内仍未改善时，需要请医师看诊。 一旦使用药物，即使症状改善了，仍一定要吃完一个疗程，如果提早停药，可能会再复发。这些药物对宝宝并不会有影响，仍可继续喂奶。如果持续服用药物5天后，仍有疼痛的肿块存在时，要考虑是否化脓，以空针抽吸肿块的内含物是最简单而正确的判断方式，如果是化脓，可以局部麻醉做切开引流，并不需住院。外科医师在切伤口时，会尽量远离乳晕，以免影响哺乳。处理的那一侧仍可哺乳，即使医师不建议哺喂，或是妈妈也不想哺喂该侧，对侧的乳房仍可持续哺乳。

　　【对宝宝的影响】：一般护理原则为乳汁排除，可继续哺喂及休息。母亲于感染期间应可继续哺喂，以避免乳汁郁滞及乳房肿胀，此二者是造成感染和脓疡的因素。文献报告，感染期间哺喂母奶，对母亲或婴儿皆无伤害或不良影响，但有些医院仍认为严重感染期之母亲应暂停哺喂，排除乳汁，防止乳房充血肿胀。