半卧位分娩方式

　　1　临床资料

　　以我院1999年4月—1999年10月住院阴道分娩的足月妊娠单胎头位初产妇160例作为观察对象，采用随机原则将160例初产妇分为两组，即观察组与对照组，每组各80例，两组产妇骨盆内外径测量无明显异常，无严重合并症和并发症，产妇年龄、孕周、胎儿大小、临产状态等无显著性差异(见表1)。

　　2　方法

　　2.1　观察组：产程进入活跃期，即宫口开大3cm时让产妇侧卧或仰卧于25度～30度的产床上(产床角度根据宫缩强弱、先露高低、产妇习惯选择)。宫口开全后可调整产床角度，一般床头抬高35cm左右，对先露处在S=0位或S=+1位产妇或耻骨联合偏低的产妇，将双脚踩在比床高出20cm的蹲脚架上，宫缩时尽量使双侧髋、膝关节屈曲，大腿尽可能贴近腹部外展［1］，双手紧抓住手把用力向下屏气。

　　2.2　对照组：产程中产妇采取平卧或侧卧于床头抬高10度的产床上，第二产程中双下肢屈膝支撑比床高出3cm脚踏板处，双手紧抓手把用力向下屏气。

　　表1　两组产妇年龄、孕周、胎儿体重比较(x±s)

　　组别　　　例数　　　年龄（岁）　孕周（周）　　胎儿体重g

　　观察组　　80　　　　25.8±2.4　39.5±2.2　　3　105.6±398.6

　　对照组　　80　　　　26.2±1.8　39.1±1.9　　3　190.4±356.2

　　U值　　　　　　　　　1.19　　　　1.23　　　　　　1.40

　　P　　　　　　　　　　＞0.05　　　＞0.05　　　　　　＞0.05

　　3　结果

.　　1　两组产妇产程比较见表2。

　　表2　两组产程比较(x±s)min

　　组别　　　例数　　　活跃期　　　第二产程

　　观察组　　80　　　　126±45　　　43±24

　　对照组　　80　　　　137±66　　　61±35

　　U值　　　　　　　　　1.23　　　　　3.79

　　P　　　　　　　　　　＞0.05　　　　＜0.01

　　3.2　观察组产妇第二产程延长2例，产钳助产5例，产后出血3例，新生儿窒息Apgar评分＜7分4例。

对照组第二产程延长6例，产钳助产8例，产后出血3例，Apgar评分＜7分5例。经χ2检验无统计学意义(P＞0.05)。

　　4　讨论

　　4.1　顺利分娩的三大因素：产力、产道、胎儿之间有着彼此影响、适应、代偿的关系，在分娩过程中三者间不断地发生着动态变化，骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变因素。生理状态下孕晚期妇女骨盆倾斜度为55度～60度。半卧位的倾斜角度与骨盆的倾斜角度相近，使胎轴与产轴保持一致，有利于胎头入盆、下降。胎头下降入盆受产道不同平面和盆底软组织阻力的影响，半卧位式分娩使产道向下拉直，降低盆底软组织对胎头下降时的阻力，使胎儿在产道中顺应性增大，容易顺产道娩出。

　　4.2　第二产程取膀胱截石位，双脚踩在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，使耻骨弓上抬，改善骨盆径线，提供宽大的分娩空间［3］。加上子宫收缩力和腹肌收缩力协调作用于胎先露，使胎先露对宫颈的内压力增强，引起反射性子宫收缩。在相同条件下，人体半卧位肌肉收缩力较平卧位强，应激状态下，肌肉收缩暴发力更为突出。因此，适当舒适体位，可增加腹肌、盆底肌、子宫平滑肌、四肢肌群的收缩力(产力)．
　　总之，半卧位分娩符合产道生理，加大了胎儿向下向外的重力，协调了母婴共同完成分娩过程的整合性，加快了胎儿娩出时间。第二产程时产妇的双下肢和足均有着力点，腹压运用集中有效。而对于先露偏高或耻骨联合偏低的产妇，双脚踩在脚架上，短期内产妇会阴膨隆，肛门松弛，可使胎儿顺产道娩出。