难产的原因和预防措施

　   产力、产道及胎儿三方面中，任何一个或一个以上的因素异常而使分娩进展受到阴碍，叫难产。
　　难产对母儿影响很大，必须妥善处理。难产如处理得当可以变为顺产。相反，顺产如处理不当也可变为难产。明显的胎位异常、胎儿发育异常、产道（包括骨产道与软产道）异常及母儿情况 
异常比较容易发现。关键是微小胎位异常及轻度骨盆狭小，包括头盆不称等，比较难予发现，故需在分娩过程中严密观察，如母亲的精神、体力、并发症的情况；胎动、胎心率、胎先露、胎方位、胎头衔接程度、受压程度；宫颈扩张大小、有无水肿等。对于难道的产妇应给予体贴、安慰、适当输液及服用镇静的药物，帮助排大小便，采取左侧卧位。如无明显头盆不称，只是微小胎位异常及轻度盆狭窄、宫缩不佳等可以进行试产。但试产不要超过6~8小时，产程无明显进展应采取措施。如经阴道手术助产，包括会阴切开、或胎头负压吸引、产钳等。

　　凡试产失败，骨盆明显狭窄或畸形、横位、颏后位、腿直臀位、足位、或臀位伴有骨盆狭窄、先兆子宫破裂或软产道高位畸形或狭窄及为做过修补手术者应进行剖宫产手术，迅速结束分娩，以免给母儿带来严重后果。

　　难产发生原因及处理方法

　　造成难产的因素

　　我们知道，在分娩过程中，有四个因素影响着分娩：产力、产道、胎儿以及妈妈的心理状况。在这四个因素之中有任何一个出现问题，都有可能造成难产。

　　因素1产力

　　产力就是指将胎儿和胎盘等自子宫内逼出的力量，其中最主要的是子宫肌肉的收缩力量。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强。宫缩不管是过弱还是过强，都有可能造成难产。

　　因素2产道

　　产道是指宝宝分娩时的“通道”，它主要是由妈妈的骨盆大小以及形状所决定的，也就是通常所说的骨产道。当然妈妈的软产道也很重要。两者中有任何一种异常，都会造成难产。

　　在产前检查及临产检查中，医生都会详细检查准妈妈的骨盆情况，注意有无异常，以便正确选择分娩方式。如果在产前检查中发现产道有问题，准妈妈一定要提前入院，择期作剖宫术。

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　　什么是“软产道”

　　软产道包括子宫、子宫颈、阴道及外阴等。常见的软产道异常有子宫畸形(如双子宫，可发生胎位不正或一侧子宫阻塞产道)、子宫肌瘤、子宫颈肌瘤、子宫颈水肿、阴道横隔或纵隔、外阴严重水肿或瘢痕等，均可阻碍胎儿通过。另外，位于盆腔的卵巢囊肿也可阻塞产道，可在行剖宫术时剔除肿瘤。

　　因素3胎儿情况

　　宝宝自身的情况在分娩中也很重要。在骨盆和产力正常情况下，如果宝宝在妈妈子宫中的位置不正常(臀位、横位、复杂先露等，以及头先露中持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、面先露、额先露、颏先露等胎位异常)、或者宝宝在宫内生长发育得过大(体重大于4000克的巨大儿)，以及脑积水、联体胎儿等畸形儿和先天性有巨大肿瘤的胎儿，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生，有时还会造成母儿严重损伤或死亡，必须早期发现并及时处理。

　　因素4产妇的心理

　　除了以上所说的三点外，近年来，有一影响分娩因素越来越受到重视，那就是妈妈分娩时的心理状况。如果妈妈对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备，或是对分娩过程存在过度的恐惧心理，不能好好配合医生，那么在分娩过程中就很容易造成妈妈自己心力交瘁，从而造成难产。

　　以上所说的四点因素在分娩时都很重要，有时可能不单只有一种因素，而是几种因素交织在一起。那么，我们在怀孕以及分娩过程有没有办法来预测或是避免难产发生呢？答案是肯定的。

　　难产的预防

　　及早发现不良因素

　　难产的原因有时很明确，如比较明显的骨盆异常和胎位异常，在产前检查或临产时即可发现并得到及时处理。

　　在怀孕过程中要在指定的医院进行定期产前检查。在整个妊娠期间，准妈妈一般要进行8-10次产前检查。在这些产前检查中，医生会对胎儿在宫内的生长情况进行监控，因而，这对于妈妈和宝宝来说都很重要。通过产前检查，医生能够及时发现孕妇本身是否存在可能造成难产的因素，比如说初步估计产道是否适合阴道分娩，或者是胎儿的大小及位置是否正常。一旦有发生异常的趋势，医生可以采取有效的措施进行纠正。

　　孕期营养要适当

　　另外，妈妈在怀孕过程中要注意充分的营养，以保证宝宝健康生长。但要注意的是注意营养，并不是多吃，现代营养学认为营养过剩也是一种营养不良。因此，要摒弃一个错误的观念，那就是怀孕期间并不是吃得越多就越好，宝宝也不是长得越胖就越好。如果妈妈营养摄入过多，造成胎儿体重过重，那么在分娩时难产的危险性就会大大提高。

　　难产的应对措施

　　早期发现难产因素

　　除了少数能在产前或临产时发现的难产因素，多数难产是在产程进展过程中，经严密观察才能发现的，如相对性头盆不称、持续性枕后位等。一旦出现难产，如发现不及时，处理不得当，不可避免地会造成母儿严重损伤。

　　难产处理原则重在早期发现

　　在计划分娩前，医生会对宝宝及妈妈的情况做一个综合评价，以初步判定是否适合进行阴道分娩。分娩是一个动态的过程，一旦进入产程，医生和助产士都会对整个过程进行严密的监护，这样可早期发现宫颈扩张停滞或胎头下降梗阻等难产先兆，必要时作阴道检查、B超、胎心监护等。一旦有难产发生可能，医生会及时进行检查、并找出发生难产的原因，给予相应有效的处理，把一些引起难产的因素消灭在萌芽之中。比如当产妇发生头盆不称的情况时，可在严密观察下静滴催产素以增强宫缩，加快产程进展。如发现异常或静滴催产素4～6小时后产程仍无进展，医生就会考虑剖宫术。

　　产妇积极配合

　　估计可阴道分娩的产妇，要积极配合医护人员在产程不同阶段给予的指导和处理，比如：在临产开始时要吃好、休息好，不要过早屏气用力，以保存体力。

　　手术解决难产问题

　　即使发生难产，宝宝无法经阴道分娩，医生还可以通过手术帮助宝宝分娩，只要处理及时，这并不会对宝宝造成伤害。如采取产钳助娩，或剖宫产助娩等。尽管现代医学比较发达，剖宫产已不是一个十分复杂的手术方法，但也不能滥用剖宫产，毕竟它只是一种解决难产的一个方法，而不能用之去取代阴道分娩。

　　放松，别紧张！

　　如果在分娩过程中发生难产，也不必过分紧张。首先孕妇自己要有充分的信心，不要对阴道分娩存在恐惧心理。通过产前孕妇学校的教育，以及分娩过程中爱人或是有经验的助产士进行陪伴分娩，这都会大大提高孕妇的自信心。