导语：从规律宫缩到胎儿胎盘娩出所需要的时间叫产程。总产程被分为3个阶段。从规律宫缩到宫颈口完全开大，为第一产程。初产妇平均需要10～12小时，经产妇需要6～8小时。根据宫口开大的速度，第一产程又被分为潜伏期和活跃期。
从规律宫缩到宫口开大3厘米，叫潜伏期。宫口开大的速度是每4小时平均开大1厘米；从宫口开大3厘米到宫口开大10厘米，叫活跃期。宫口开大的速度是每小时平均开大1厘米。从宫口开大10厘米到胎儿娩出，为第二产程。初产妇平均需要1～2小时，经产妇需要1小时。从胎儿娩出到胎盘娩出，为第三产程。一般需要15～30分钟。
分娩的第一阶段
温馨的产房环境
在分娩的第一阶段产妇一般是在待产室观察、休息。现代的产房已逐步地转变为家庭化。室内环境是暖色调的，温度、湿度适宜，墙壁上不是粘贴着语言声硬的工作守则，而是带着天使般微笑婴儿画片，或者是可以传递母爱信息的宣传图板，室内环绕着舒缓、轻柔的音乐，为满足产妇体位的变化，有可自动调节的产床，专为产妇设计的步行车。有宽大、舒适的沙发椅供家属休息。有浴室设备的供产妇洗浴，以及卫生良好的厕所或恭凳。产妇身着棉质的宽大、舒适的袍式服装，丈夫不是穿着隔离衣，戴着帽子和口罩，而是着睡衣式的颜色和谐的服装。墙边的桌子上摆着鲜花、饮料和可口的食品等等。产妇可以在舒适的环境中迎接新生命的到来。
选择一位导乐（Doula）伴你分娩或让丈夫陪产
导乐（Doula）是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。是一种以产妇为中心的服务模式，有利于提高产时服务质量，促进母婴健康。导乐（Doula）是一个分娩过程中的女性看护者。她不仅有丰富的生育经验。而且富有爱心、同情心和责任心，具有良好的人际交流技能并给人以安全及可信赖感。她能在分娩这一人生关键过程中以冷静客观的态度去观察产妇、以科学有效的方式去指导帮助产妇、以热情和善的言行去鼓励支持产妇，使她们顺利完成分娩过程。目前，导乐（Doula）陪伴分娩的服务已在全国逐渐开展，产妇可以向所在分娩医院咨询此项服务。在分娩期，丈夫的参与是其他人所不能取代的。大多数的妇女在医院分娩时都能从她们的丈夫那里获得勇气。丈夫自然是产妇的分娩助手，他甚至可以成为最富爱心和观察最仔细的"助产士"。对于增进夫妻感情，稳定家庭有积极的作用。首都医科大学附属北京妇产医院产科已经开展了三年多丈夫参与陪产过程的工作，在工作中看到有这样几种类型的丈夫。
1.积极主动型：从分娩开始就积极配合助产人员，以极其关爱热情的态度鼓励妻子，与妻子一起分享痛苦、紧张和快乐。这种类型最值得推崇。其结果是令人满意的，是在夫妇双方的共同努力下，使产程缩短，产后出血减少。这种类型以高学历者为多见。
2.深沉冷漠型：在妻子的身旁安静的坐着，甚至表现出漠不关心的态度。不屑或者是不愿意在其他人在场时表现出对妻子的关爱。出现这样的情况时，助产人员会建议丈夫早些进入待产室，面临妻子的分娩，使其精神上心理上有一个适应过程；或有意识地给夫妇双方留出单独相处的机会和时间，丈夫一般会逐渐地融入到产程中来。
3.紧张焦虑型：在分娩前对分娩过程的知识缺乏必要了解，丈夫在妻子的身边不是给与鼓励和关爱，而是当宫缩来临时，看到妻子被阵痛折磨的样子，非常焦急。不仅没有给妻子安慰和稳定情绪，反而使自己的不良情绪影响到产妇，甚至仅仅是因为产痛而放弃自然分娩的机会，强烈地要求医生做剖宫产手术，根本听不进医生的解释和劝导。在分娩前参加孕妇学校的学习、或准爸爸学习班的学习可避免这类情况发生。
4.恐慌无主型：对所面临的分娩过程不知道该做什么好，看到妻子被阵痛折磨的样子，非常恐慌。根本听不进医生的解释和劝导。在分娩前参加孕妇学校的学习、或准爸爸学习班的学习可避免这类情况发生。
在第一产程中孕妇和丈夫能做什么
孕妇要调整好自己的心态，以主动、配合的态度争取顺利分娩。能吃就吃，可以吃巧克力、酸奶、稀饭等流食或半流食；能喝就喝，可以饮用果汁、牛奶补充能量和水分；能睡就睡，在宫缩的间歇时间，争取入睡，养精蓄锐，保持良好的精力和体力。丈夫在临产开始前即对分娩的知识要有所了解，并与妻子一起观察和讨论，协助妻子记录胎动和宫缩情况。可以带一些妻子喜爱录音带进入由医院准备的家庭化的待产室，舒缓的音乐可以缓解她的紧张情绪。在产程中丈夫的抚慰是非常有帮助的。在每次宫缩时，应给妻子安慰和支持。要用赞扬的话语去鼓励她。可以采用耳语（加图1）、以双方熟悉的手势握住她的手（加以握手为主的图片），抚慰她、亲吻她、给她擦汗、整理散乱的头发，或按摩产妇的背部和腹部来缓解产痛。（加图2）。并提醒妻子在宫缩时放松，使用在孕妇学校或准爸爸学习班学过的呼吸技巧来调节呼吸，稳定产妇的情绪。提醒产妇定时排空膀胱，在她起床活动时，守在她的身旁。在助产人员的指导和在丈夫的帮助和依托下可采取行走、站立、半坐等体位（加图3），最好不要平躺。和妻子一起向助产人员咨询、讨论各种镇痛的措施，监护手段以便知情选择。如果妻子不愿意让你碰她，就安静地坐在她的床旁。如果她感到恶心想吐就及时准备好污物桶，或帮助她更换弄脏的衣物。尽管这些都是医务人员该做好的。如果产程中产妇出现疲劳，医生给她注射了镇静剂以后，最好按照医生的指导，让产妇进入睡眠状态，而不是和她说话，干扰她的休息。随时了解产程的进展和胎儿的宫内状况。
自我缓解产痛的方法
* 压迫止痛法：用手指压迫髂前上嵴、髂嵴或耻骨联合或用双手握拳压迫腰部、骶部。
* 呼吸镇痛法：在临产后第一产程早期，采用胸式呼吸深而慢，宫缩开始和结束时用鼻子吸气，用口呼气。也可由丈夫或医护人员按摩下腹部、腰骶部与呼吸法相结合。这样可以对宫缩带来的疼痛有所缓解。
分娩过程中体位
最好不要采取一种姿势如平卧位。分娩中长时间的保持平卧位，会使增大的右旋的子宫压迫下腔静脉，使血压可能下降，子宫胎盘供血量减少，导致胎儿缺氧。疼痛的感觉也会比直立位剧烈，平卧位会使胎头的旋转动作受阻，导致会阴切开、产钳助产的机会增加，不利于胎盘的娩出，也可能会增加背部肌肉的劳损。在产程中应采用自己认为最舒适的体位。可以利用周围的家具或丈夫和医护人员的帮助。有以下几种体位可供选择。
斜靠在丈夫的身上，保持一个直立位，这时他也可以帮助你按摩背部肌肉，缓解腰背部的疼痛。
骑靠在一张有松软靠垫的椅子上，双膝分开，把头枕在靠背上。
双手撑住床头、或为产妇特地准备的步行车，在宫缩时采用站立，在宫缩间歇期可以行走。
医院常用的分娩镇痛的方法
由于第一产程时间比较长，产痛的折磨会使产妇变得痛苦，目前医院可用一些对母婴较为安全的镇痛方法来减少产妇的痛苦。
* 非药物镇痛 如在前面已经提到过的产前教育、心理劝导、肌肉放松、呼吸调节、压迫止痛等。
* 电磁刺激 采用神经电刺激仪（HANS）、经皮神经电刺激仪（TENS）产程中镇痛。由于刺激腰骶部和腹部，提高了产妇的痛阈，缓解产痛，产妇可自行调节强度且不影响活动，研究证明效果良好并可缩短产程 。
* 水针镇痛 在腰部用1％普鲁卡因0.5毫升,做皮内注射形成1.5厘米的皮丘。对腰部的疼痛缓解可达90％以上，并且不会限制产程中采用自由的活动体位。
* 全身药物镇痛 杜冷丁100毫克肌肉注射、安定10毫克静脉注射、曲马多100毫克肌肉注射，这些药物不但能缓解疼痛，还有一定的镇静作用，可让产妇充分的休息，加快产程进展。
* 连续硬膜外麻醉和笑气吸入镇痛 在我国也逐渐的推广，无痛分娩受到了广大产妇的欢迎。 产妇可根据产程的进展情况，同助产人员商量选择不同的镇痛方法，最大限度地减轻分娩疼痛。
分娩的第二阶段
宫口开全后由于胎头压迫盆底和直肠而引起的反射性反应，产妇出现排便感，不由自主地向下用力，医务人员检查后就会告诉你，宫口开全了，这时分娩进入了第二阶段，即第一产程结束，第二产程开始了。初产妇的第二产程需大约1小时左右，位于胎头前方的羊水囊会破裂，流出羊
水，羊水的颜色和量可以反映出胎儿宫内是否缺氧。这时胎头已经到达盆底，并为适应产道进行了一连串的适应性调整，通过阴道娩出 。
产妇如何配合
在近宫口开全时，宫缩间歇时间缩短至2～3分钟，持续时间延长到40～60秒，产妇会本能地深呼吸，降低膈肌，增加腹压，然后屏气，向下用力，这样做不会对胎儿有损伤，但产妇很辛苦。产妇一般不愿意有太多的活动，宫缩间歇时喜欢闭目假寐，不爱睁眼，或进入浅睡状态，对外界的反映较差，其实这也是机体保存实力的一种表现。但是，在宫口开全后需要产妇更加倍的努力，除了子宫收缩的力量外，还要加上腹肌和提肛肌的收缩力，才能顺利的完成分娩。也可选择自然的理想的体位分娩。如蹲位可使骨盆扩张，盆底放松，阴道扩张，用子宫收缩、腹肌和提肛肌的收缩力使胎儿娩出，产妇蹲在床上，有两个人在两旁扶住，这样就会更安全。半坐位产妇躺在产床上，将床的上半部分抬高45度以上，让产妇拉住产床两旁的拉手用力。由于胎儿重力和产力方向一致，而有利于胎儿的娩出。用力的过程要相当缓和，具有强和均匀的特点。这样可使阴道的肌肉组织有充分的时间扩张，以适应胎头的下降，而不至于引起宫颈、阴道和会阴的损伤。在宫缩开始时向下用力，并有意识地放松盆底组织，在宫缩开始时，可深吸气后屏气2～3次。注意宫缩间歇期的放松不要太快，也不要过度换气，要完全放松，保存体力。胎儿即将娩出时肛门和会阴部膨隆，随着每一次的宫缩，在阴道口会出现越来越多的胎头部分，但在宫缩间歇期会稍稍回缩，这个过程叫拨露。一旦胎头不再回缩就叫做胎头着冠。着冠以后一至两次宫缩胎儿就会娩出。专家提示 在胎头娩出时应与医护人员密切配合，防止发生会阴的严重裂伤。
丈夫如何配合
当进入第二产程以后，丈夫最好站在产床头侧，和助产人员一起诱导产妇正确使用腹压。如果需要给产妇行阴道检查或手转儿头等操作时，她会感到不适甚至痛苦，有时会发生大声喊叫、哭闹，这时丈夫要让妻子紧紧地抓住自己的手，让她尽量配合大夫完成操作。有时因为出现宫缩乏力需要点滴催产素、妊高征的硫酸镁治疗、妊娠期糖尿病的胰岛素治疗、胎膜早破的抗感染治疗等，在产程中需要行静脉点滴，使产妇的手活动受限，丈夫应该帮助妻子关照、扶持好静脉点滴的手臂。当孩子出生以后丈夫可以在医生的指导下给自己的宝宝剪断脐带（加丈夫在医生的指导下给自己的宝宝剪断脐带的图片）。这是非常激动人心的一刻，是丈夫一生中永远不能忘记的一次经历，有条件的话还可以照相、录象留下珍贵的纪念。在新生儿被擦洗干净后，小宝宝就会被放在妈妈的胸前进行皮肤接触，这时的他（她）是安静的，有时会睁开眼睛看着自己的父母，一个新的家庭沉浸在乐融融的气氛中（加图4）。当遇到产程进展不顺利、或出现胎儿宫内窘迫、妻子因为产痛情绪激动等情况时，丈夫首先应该镇静、沉着，与助产人员一起安慰产妇，稳定她的情绪。而不是斥责埋怨产妇，或对助产人员发火和指责。专家提示： 不要因为看到妻子遭受产痛的折磨而要求医生行剖宫产术，产痛是可以通过许多方法缓解的。
新生命的诞生
胎头娩出后，助产士迅速挤净胎儿咽部、鼻内、口腔内和呼吸道中的粘液。产妇要按照助产士的指导使用腹压，逐渐地娩出胎肩和胎体。助产士继续清理孩子呼吸道内的粘液，擦干身体上的液体，刺激新生儿的第一声哭泣，如呼吸正常，剪断脐带（可以由父亲来做）并包扎脐带后，放到妈妈的胸前，进行皮肤的接触。
* 早接触 与母亲皮肤的密切接触，母亲的体温和心跳声、温柔的抚摸、轻轻的呼唤、以及父亲的拥抱，对新生儿都有益处。此时的婴儿大部分是觉醒的，睁着眼睛。
* 早吸吮 在母亲怀抱里的婴儿很快就会有觅食动作，十几分钟或半小时后就可以在助产士或导乐的帮助下，开始吸吮。如果孩子含接正确，母亲会体会到。
* 早开奶 让新生儿越早开奶越好，不但能使孩子很快地建立吸吮反射，另外还能促进母亲子宫的收缩，减少出血。
分娩的第三阶段
胎儿娩出后，助产人员会给产妇注射催产素，或口含前列腺素栓剂，促进子宫收缩，使胎盘娩出。在第三产程中，胎盘从子宫壁剥离，纵横交错排列的子宫肌纤维的收缩，关闭了穿行在肌纤维的血管，达到止血的目的。子宫收缩变硬，呈球状，经过腹壁按摩子宫可促进子宫的收缩，达到止血的目的。医生会仔细检查、测量胎盘，确定是否有残留。并且检查宫颈、阴道、会阴部的裂伤，并对其进行修补和缝合。经过1～2小时的观察后，被送回病房休息。至此，产妇完成了生命中最重要的一个历程，一个新的生命诞生了。
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