母乳性黄疸 治疗

　　患儿一般在出生后第4天左右血清胆红素浓度开始升高，第10-15天达峰值171-513μmol/L(10-30mg/dl)，持续4-6天逐渐下降。在患儿3-12同龄时血清胆红素降至正常。患儿无溶血征象，常规肝功能试验正常。未有引起核黄疸的报道。但如果以母乳喂养的婴儿血清中游离脂肪酸浓度较高，母乳性黄疸 治疗则可与胆红素竞争白蛋白分子的结合部位，而使血清中游离胆红素浓度增高，因此对核黄疸的潜在危险性应予注意。治疗是对血清胆红素过高者暂停或停止母乳喂养。

　　(五)人乳哺养性黄疸发生于个别以母乳哺养的婴儿，血浆中未结合型胆红素明显增高。其发生机制与母乳中含有葡萄糖醛酸转移酶抑制物有关。有人认为乳汁中的抑制物3β，加2α-孕二醇(3β，20α-pregnanediol),它在体外能抑制葡萄糖醛酸转移酶活性;也有人认为是不饱和脂肪酸，如母乳中的脂蛋白脂酶(lipoproteinlipase)活性较高，而使肠道中游离脂肪酸大量形成并被吸收入门静脉血中，母乳性黄疸 治疗在肝内抑制葡萄糖醛酸转移酶活性，或对胆红素与Z蛋白的结合产生竞争性抑制作用。

　　治疗上过去采用换血疗法和白蛋白输注。现多采用光照治疗，即以强白色光或强蓝色光对患者进行照射，使胆红素经过光照形成同分异构体，它不需要进行结合反应即能迅速排泄于胆汁中。近有报道合成的原卟啉，如含锡原卟啉(tinprotoporphyrin)治疗新生儿黄疸，可明显降低血浆胆红素水平，且无明显不良反应。

　　为减少肠壁吸收非结合胆红素，可口服10%活性炭溶液5ml，每小时1次；琼脂125～250mg/次，每天4～6次。

　　防治办法因本病血清胆红素很少升高达足以产生神经毒性的水平，故一般不必停喂母乳。若血清胆红素 > 256.6μmol/L时，应停止母乳喂养2～4天，改用人工喂养。母乳性黄疸 治疗在暂停母乳期间，应将母亲乳汁吸出，以维持乳汁分泌，保证以后继续母乳喂养。

　　疾病病因由于母乳中含有较多脂肪酶及β葡萄糖醛酰苷酶，前者使乳中未饱和脂肪酸增多，从而抑制肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性；后者能分解胆红素葡萄糖醛酸酯的酯键，使结合胆红素又转化为非结合胆红素，而易在小肠被重吸收，从而增加了肠--肝循环，结果血中非结合胆红素增加而出现黄疸。

　　母乳喂养的婴儿，在生后4～7天出现黄疸，2～4周达高峰（血清胆红素可超过256.6～342.0μmol/L），一般状况良好无溶血或贫血表现。黄疸一般持续3～4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。黄疸期间若停喂母乳3～4天，黄疸明显减轻，胆红素下降≥50%。若再用母乳喂养，黄疸不一定再出现，即使出现亦不会达原有程度。