新生儿败血症是什么原因引起的？

　　致病菌随着抗生素的应用不断发生变化欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占优势50年代以金黄色葡萄球菌为主60年代以大肠杆菌占优势70年代以后B组溶血性链球菌(GBS)成为最多见的细菌大肠杆菌次之克雷白杆菌绿脓杆菌沙门菌也颇重要近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌我国仍以大肠杆菌(多具有K1抗原)和金黄色葡萄球菌最常见克雷白杆菌绿脓杆菌和L细菌(以Lister研究所定名)感染常有报道表皮葡萄球菌感染不断增加GBS虽有报道但不多以上细菌在产前或产后发生感染但以产后为主产后感染多从新生儿皮肤损伤脐带污染口腔呼吸道或消化道粘膜侵入

　　(3)链球菌败血症 B组链球菌败血症早期的临床表现和新生儿呼吸窘迫综合征相类似不易区别治疗上用大剂量青霉素20万～40万U/(kg·d)分2～3次静脉给药

　　(4)厌氧菌败血症　近年来出现新生儿厌氧菌感染在逐渐增多常见于胎膜早破手术后并发症治疗上以甲硝唑(灭滴灵)为首选药物剂量：日龄≤7d 15mg/(kg·d)分2次静脉应用>7d 30mg/(kg·d)分2～3次静脉给药治疗疗程为7～10d

　　(5)际内感染所致败血症　住院后有入侵式治疗(脐静脉插管气管插管等)长期应用广谱抗生素病房拥挤等都易发生院内感染凝固酶阴性葡萄球菌引起的院内感染败血症应选用万古霉素剂量同上所述疗程为7～10d

　　革兰阳性细菌引起的院内感染败血症选用氨基糖甙类抗生素如庆大霉素剂量同上但庆大霉素的耐药性很普遍而丁胺卡那霉素的耐药性较低常被选用丁胺卡那霉素剂量：<1500g：10mg/(kg·d)1d1次;>1500g<2500g：10mg/(kg·d)分为12hl次;>2500g：20mg/(kg·d)分为12hl次静脉给药由于氨基糖甙类抗生素共同的副作用是有耳毒作用和肾脏毒性作用因此需监测血清药物浓度

　　2一般治疗　注意保暖维持水电解质平衡及补充热卡及时纠正酸中毒及缺氧局部感染灶如脐部及皮肤的处理等

　　3对症治疗　有抽痉时用镇静止痉药有黄疸给于照蓝光治疗有脑水肿及时给于降颅压处理

　　4支持治疗　少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力

　　5免疫疗法　新生儿出生时免疫系统发育不完善特别是低出生体重儿更明显生后对各种抗原的刺激反应不敏感感染后更削弱了自身免疫力因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力增强抗感染能力

　　(1)免疫球蛋白治疗　早产儿因免疫球蛋白水平低生后极易发生低免疫球蛋白血症而致严重感染败血症的发生率和病死率均较成熟新生儿为高足月儿虽无明显的低免疫球蛋白血症但也可因母体产生的免疫球蛋白缺乏某些特异性抗体如大肠杆菌沙门菌抗体而不能控制这类感染静脉用丙种球蛋白含有大量免疫球蛋白和特异型抗体因此可用于败血症的辅助治疗国内外资料推荐剂量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周

　　(2)白细胞的输入　重症败血症患儿若血中中性粒细胞数降低而骨髓储备白细胞又不能补充粒细胞的缺乏时输入从正常成人血液中分离出来的多形核白细胞可增强白细胞对病菌的吞噬功能和杀菌活性从而降低病死率

　　(3)交换输血　重症败血症患儿可通过换血除去血液中的细菌毒素和酸性代谢产物;清除异常血凝物质纠正异常血凝过程供给大量新生儿所缺乏的抗体补体以及吞噬细胞等增强机体的抵抗力交换输血主张用新鲜全血换血量为160ml/kg但要注意换血后可能发生的并发症如电解质平衡紊乱感染移植性抗宿主反应等换血疗法适应于经抗感生素治疗无效的重症新生儿败血症