感染性心内膜炎肾损害

  概述
　　多种病原体（主要是细菌，亦有病毒、支原体、原虫等）进入血液，随血液回流至心腔，在心脏内膜上生长繁殖，造成心内膜的损伤并释放出毒素，使机体发生发热，并使病人感到心悸等不适。其造成肾损害主要有二种：(1)免疫性肾炎；(2)栓塞性肾炎（肾梗塞）； 本病可发生于任何地区、任何季节、任何人群，但多见于风湿性心脏病和先天性心脏病的病人。尽管肾小球损害较重，甚至出现大量蛋白尿，但如果能早诊断，及时使用合适的抗生素，本病大多是可以治愈的，但如延误诊治则可因心功能衰竭，危及生命或造成肾功能衰竭

　　临床表现
1.不规则发热。 2.水肿。 3.睑结膜、口腔粘膜以及胸前皮肤出现出血点。 4.血尿，主要为镜下血尿，也可见到肉眼血尿。 5.进行性贫血。 6.可因内脏的栓塞而造成相应的表现。 7.新出现的心脏杂音或原有心脏杂音发生改变。 8.个别患者可发生急性肾功能衰竭。表现为少尿、无尿等。

　　诊断依据
1.发热。 2.皮肤、粘膜出血点。 3.进行性贫血。 4.心脏杂音改变。 5.蛋白尿、血尿。 6.血培养细菌阳性。 7.心动图检查提示心内膜赘生物。

　　治疗原则
1.抗生素治疗（首选青霉素）；抗菌素使用原则为用药要早；选用杀菌药；剂量要足；疗程要长。 2.对症支持治疗。 3.抗心衰治疗。 4.抗心律失常治疗。 5.发生急性肾功能衰竭者进行血液净化治疗，如血液透析。 6.必要时行心脏瓣膜置换术。

　　用药原则
1.对草绿色链球菌、肠球菌感染，首先选用青霉素；无效者或疗效不好者，选用头孢塞吩；对头孢类过敏者，改用万古霉素； 2.疑为金黄色葡萄球菌时选用新青霉素Ⅱ、乙氧青霉素；对新青霉素过敏或无效者改用头孢菌素类；仍过敏或无效者，改用万古霉素； 3.疑为表皮葡萄球菌感染时，选用利福平； 4.肠球菌感染者选用氨卞芐青霉素、头孢硫米；过敏者改用万古霉素； 5.对革兰氏阴性桿菌感染者选用先锋必、头孢塞肟钠盻、头孢三嗪；也可选用氨卞芐青霉素； 6.对感染控制后而心脏瓣膜病变严重者，可考虑手术换瓣； 7.对尿毒症者可予血液净化治疗； 8.经治疗后，心内膜炎被控制，但肾炎症状无好转者，可加用肾上腺皮质激素； 9.可配合中医中药治疗。

　　辅助检查
1.对典型病人，检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对鉴别诊断有困难或需寻找进一步根据者，可作检查框限“Ｂ”中的有关检查； 3.对需瞭解分肾功能或其病理组织情况者，可作检查框限中“Ｃ”项的有关检查。

　　疗效评价
1.治愈：症状消失，贫血改善，尿检查正常，肾功能正常； 2.好转：症状改善，贫血好转，尿蛋白阳性但＋＋以下，定量≥１ｇ／２４小时。肾功能正常； 3.未愈：症状体征无改善，尿蛋白较多，肾功能不正常。