二尖瓣置换手术时间

　　

　　2.3 保持电解质及酸碱平衡瓣膜置换术后要密切注意电解质的变化，特别是血钾，当尿量多时，不仅变化快，而且对心律、心率的影响极大[1]。手术当日要多次化验电解质，3d内每日最少一次，以后每两天化验一次或灵活掌握，使血清钾维持在4.5～5.0mmol/L。补钾时要严格测量尿液。

　　2.2 监测有无心肌缺血征象患者手术后回ICU除连续心电示波监测外，应同时做全导联心电图，严密观察ST段及T波有无异常等心肌缺血征象，并定期复查。除观察心律外还应注意心率，心率维持在120次/min～90次/min为佳，有利于减轻心脏负荷。

　　2 手术后监护要点2.1 监测血液动力学变化手术后回ICU及时给予呼吸机控制呼吸，连接心电监护仪，测量血压及中心静脉压。之后每15min测量一次，平稳后改为30min或1h测量一次，遵医嘱应用硝酸甘油及（或）硝普钠，严密观察血压及中心静脉压，还应观察胸管引流量、颜色，尿量及末梢温度。手术后出血多要复查激活全血凝固时间（ACT），及时应用止血药，必要时追加鱼精蛋白。出血量大于每小时4ml/kg连续3h以上者应及时二次开胸止血[1]

　　1.2 转归本组均在低温麻醉、体外循环下行二尖瓣置换术，12例加行三尖瓣成形术；2例加行心房纤颤射频消融术。ICU监护中11例有心肌缺血表现，4例并发心律紊乱，经药物治疗，复查心电图，均恢复正常。

　　1 临床资料1.1 一般资料患者24例，男11例，女13例，年龄21～53岁，病程4～8年。临床表现均以胸憋、气短，伴或不伴咳血，劳累后加重为主诉。诊断：二尖瓣狭窄+关闭不全7例；二尖瓣狭窄+关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压10例；二尖瓣狭窄+关闭不全、三尖瓣关闭不全、心房纤颤、肺动脉高压7例。均符合二尖瓣置换手术指征。

　　心脏二尖瓣置换术是一种较复杂的心脏外科手术，通过手术延长了许多心脏病患者的生命，术后患者心功能明显改善，提高了生活自理能力。此手术步骤复杂，所以进行二尖瓣置换手术时间较长，手术后对患者的监护非常重要。术后早期严密监测心电图，观察血液动力学和电解质等变化情况，早期及时处理异常改变，都会促进患者的顺利康复，现将手术后监护经验总结如下。