心脏瓣膜病防治小建议

　　人体的心脏如同一个动力血泵，推动全身血液反复循环，维持各器官组织新阵陈代谢。心脏有四个瓣膜：主动脉瓣，二尖瓣，肮动脉瓣，三尖瓣。这些瓣膜如同一个个"单向活门"，保证血液循环向一定方向和通过一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿，细菌感染发生病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能，发生狭窄或关闭不全，导致通过血液受阻或返流，从而影响心脏"血泵"功能，久之，心脏肥大"泵衰竭"，威胁生命。

　　由于心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。最常受累的瓣膜为二类瓣，其次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。

　　常见的心脏瓣膜病有先天性主动脉缩窄、法洛氏四联症、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损。心脏瓣膜病早期临床症状是悸，气促，易患呼吸道感染，心力衰竭时出现浮肿，阵发性呼吸困难，肝大，尿少，心律不齐等。目前对于常见的瓣膜疾病根据病人情况都有很好的治疗方法。

　　心瓣膜病介入治疗

　　瓣膜狭窄的球囊扩张、先心病动脉导管未闭和房间隔缺损的封堵治疗，避免了许多患者到心外科开胸手术治疗受到患者的欢迎。主要用于二尖瓣狭窄

　　风湿热常引起心脏瓣膜粘连、增厚、钙化，造成狭窄，最常引起二尖瓣狭窄。经皮二尖瓣球囊扩张术的适应证，手术方式，预后分述如下：

　　适应证①二尖瓣膜口面积小于1.5平方厘米，达中度或中度以上狭窄;②瓣膜无钙化，活动度尚好;③无瓣膜关闭不全;④左心房内无附壁血栓;⑤对年轻患者效果较好，意义更大。

　　手术方式带球囊导管穿刺股静脉上行至心房，穿刺房间隔到左心房，达二尖瓣，用一个或二个管状气囊，跨过二尖瓣孔，然后重复充气，直至气囊扩张，使瓣膜粘连处分离，面积扩大1倍，或超过1.5~2平方厘米，测跨二尖瓣口的舒张期压力阶差下降。

　　预后91%的病人有良好的效果，瓣口面积达1.5平方厘米以上。4年后67%的病人不需行二尖瓣置换，没有重度心力衰竭。10%的病人则再度发生狭窄，甚至行瓣膜置换术。

　　对于主动脉瓣狭窄的球囊扩张远期预后不理想，再狭窄率高，适合此手术的病人较少，但在急性期结果令人满意，对重症患者可改善急性症状，以期将来行置换术。

　　心脏瓣膜病防治小建议

　　良好的生活习惯

　　保持良好的起居规律，适当休息，坚持每天午休1小时左右，如果平躺时感到呼吸困难，可采取头高脚低位;

　　劳逸结合

　　感到劳累勿强迫工作，避免情绪紧张精神压力过大，如感到紧张，深呼吸6次;

　　适当运动

　　在医生指导下适当活动，以不感疲乏、最高心率每分钟不超过120次为度;

　　保持通风

　　保持室内温度相对恒定，室内每日至少通风两次，每次半小时;

　　预防呼吸道感染;

　　控制体重;

　　察言观色

　　平时要观察脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化，睡觉前观察踝部是否肿胀，夜间睡眠是否有被憋醒感;

　　及时就医

　　若出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、浮肿、恶心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加1000克以上，说明心衰加重，应立即去医院就诊。

　　晚餐宜少食;

　　控制盐摄取量

　　盐量一般5克/天以下，中度心衰3-2.5克/天，重者每日不超过1克。对食欲差、进食少、使用强利尿剂者，不宜过分忌盐，并适当增加醋、胡椒、葱、姜等调味品;

　　讲究清淡

　　减少刺激性饮食，禁用浓茶、咖啡或辣椒等。多吃新鲜蔬菜(尤以多食冬瓜为宜)、水果、豆制品，多吃低脂肪、高蛋白的食物，多吃富含维生素的食物，减少糖和动物脂肪的摄入;

　　控制饮水

　　限制摄入水量，每天喝水量不要超过1000毫升，过多的水分易导致呼吸困难及脚踝肿等，少吃含有隐性水的食物(如果冻、冰块及葡萄、西瓜等);

　　禁止饮酒吸烟

　　肖亦敏：上海远大心胸医院心外科副主任医师，医学硕士，毕业于上海医科大学，主修心脏外科，一直从事心血管疾病诊治工作，开展先天性心脏病、瓣膜性心脏病、冠心病的手术治疗。对心脏血管疾病和对外周血管疾病、先天性心脏病的介入治疗颇有研究。，手术量达1000余例。目前正逐步开展心血管疾病的“杂交”手术，为更多疑难心血管疾病带来更简洁的治疗方法。