胃病的治疗

　　杨川华：胃病的治疗慢性萎缩性胃炎是一种癌前病变，有变成胃癌的可能，但不是每个萎缩性胃炎的患者最终都会进展到胃癌，早期干预可以大大减少癌变的机会。慢性萎缩性胃炎可以出现肠腺化生（肠化），临床上分为小肠肠化、大肠肠化、完全性肠化和不完全性肠化几种类型。其中，大肠肠化和不完全性肠化与胃癌的关系较密切。但实际上，患者多是各种肠化混合存在，而且高龄人群肠化发生率较高。因此，大家应正确看待肠化。慢性萎缩性胃炎的治疗，应首先去除损伤因素，如必须根除幽门螺杆菌；然后可以选用一些保护胃黏膜的药物，如硫糖铝；也可以用营养胃黏膜的药物，并补充微量元素硒等。一定要定期复查胃镜。

　　问：我患有慢性萎缩性胃窦炎，幽门螺杆菌阳性，病理检查有“肠化”，服用过很多药物都没有好转。我母亲就是因为慢性萎缩性胃炎未好好治疗，最后转变成了胃癌，我也会这样吗？

　　杨川华：虽然胃酸分泌太多会令人反酸不适，但感觉到反酸不一定就是胃酸分泌增多引起，也可能是胃内容物反流到食管内引起的胃食管反流病。由于胃酸和胃蛋白酶对食管的损害作用，患者常感到疼痛、烧心、吞咽梗阻感等，胃病的治疗查看到食管黏膜破损，称为反流性食管炎。但也有一部分患者有反流而没有食管黏膜炎症，称为内镜阴性的胃食管反流病。这部分患者可以通过上消化道钡餐、24小时食管pH监测或质子泵抑制剂诊断性治疗等方法，证实胃食管反流的存在。建议你先明确诊断，再定治疗方案。

　　问：我10年前因腹胀、反酸查胃镜，诊断为浅表性胃炎。现无腹胀，但反酸加重，疼痛位于胸部正中，进食后好转，这是胃酸分泌太多的缘故吗？

　　杨川华：幽门管溃疡是胃溃疡的一种特殊类型，对药物的反应较差，应该按胃溃疡方案治疗（质子泵抑制剂6～8周），疗程延长（8～12周）。现你质子泵抑制剂治疗已近3月（12周），可以复查胃镜。而且，因为你当时是因大便发黑而做胃镜，为防止大出血，医生会立即给予质子泵抑制剂治疗，这样有可能造成胃镜检查时的幽门螺杆菌假阴性。为此，建议在停质子泵抑制剂4周以后复查幽门螺杆菌。

　　问：我3个月前因大便发黑做胃镜检查，发现幽门管溃疡合并出血、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌阴性。现质子泵抑制剂治疗近3月，是否应该复查？

　　杨川华：建议你现在复查一次胃病的治疗。幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的重要原因，也是潜在的致胃癌因子，世界卫生组织早在1994年就将其定为一类致癌原，因此，第一周根除幽门螺杆菌非常重要。虽然绝大多数胃、十二指肠球部复合性溃疡是良性，但也有少部分是恶性溃疡（即溃疡型胃癌）；而且使用质子泵抑制剂（如兰索拉唑）治疗时，大部分恶性溃疡不愈合（也有极少数会暂时愈合）。为避免漏诊，目前推荐的做法是治疗3个月后复查胃镜，观察溃疡是否愈合以及再次活检，进行病理检查。

　　问：我3个月前胃镜检查发现胃多发溃疡、十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌阳性。根据医生的治疗方案，第一周根除幽门螺杆菌，以后一直在服用兰索拉唑，现在该怎么办？

　　杨川华：根据中华医学会消化分会的建议，有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡应该根除幽门螺杆菌。根除幽门螺杆菌不仅能促进溃疡愈合，也能防止复发，使消化性溃疡成为可治愈的疾病。因此，无论是活动期还是瘢痕期溃疡，都应该根除幽门螺杆菌。根除幽门螺杆菌的方案分两组：一组以质子泵抑制剂（如耐信）为基础加两种抗生素，另一组以枸橼酸铋钾为基础加两种抗生素，疗程都是7天，这就是我们通常所说的三联疗法。如果第一次治疗失败，再次治疗可以换用第一次没有用过的抗生素，或质子泵抑制剂和胶体铋加两种抗生素的四联疗法。这些疗法虽每天用药较多，但效果明确，请树立信心。

问：我因嗳气、胸闷查胃镜，发现复合性多发溃疡，幽门螺杆菌阳性。根据医生的处方每天要用好几种药，有必要吗？