冠状动脉粥样硬化性心脏病(8)

　　（1） 植物神经功能失调：病人多表现为精神紧张和心率增快，在肾上腺素增加的患者，由于心肌氧耗量增加，心电图可有ST段压低或T波倒置。服心得安2小时后心电图恢复正化。

　　（2） 心肌炎、心肌病、心包病及其他心脏病，电解质失调、内分泌病，药物作用等均可使ST段及T波改变，但据其它临床表现不难排除。

　　2．心绞痛应与下列疾病鉴别：

　　（1）心脏神经官能症：本病病人常诉胸痛，但为短暂的隐痛，病人常喜叹息，胸痛部位多在左胸乳房下与主尖部位附近，但经常变动，症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时、轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后见效。常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。

　　（2）肌肉、骨。关节疾病：如胸肌劳损、颈椎病、胸椎病、肩关节及周围韧带病变、肋软骨炎等，可表现为类似心绞痛症状，但这些病变都有局部压痛，疼痛常与某些姿势及动作有关，局部体检及调线可明确诊断。

　　（3）胆管和上消化道病变：如食管裂孔疝、贲门痉挛、胃炎、消化性溃疡、胆石症、胆囊炎等。食管裂孔疝可发生于饱餐后、平卧位，坐起或行走疼痛可缓解。消化性溃疡有与进餐时间相关的规律性，且疼痛时间较长，碱性药物可以缓解。胆石症及胆囊炎疼痛亦为发作性，疼痛时常辗转不安，有局部压痛及黄疽等表现，一般不易误诊。但要注意部分患者同时有胆管疾患和心绞痛，胆绞痛又可引起心绞痛的发作，必须仔细诊断。

　　3．心肌梗死应与下列疾病鉴别：

　　（1）心绞痛：疼痛性质与心梗相似，但发作较频繁，每次发作历时短，一般不超过15分钟，发作前常有诱发因素。不伴有发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心电图无变化或有sT段压低或抬高。

　　（2）急性心包炎：有胸闷胸痛、咳嗽、发热和呼吸困难的病史，但疼痛于深吸气时加重，不伴休克。心电图除aVR导联外，多数导联有sT段呈弓背向下的抬高，无异常Q波。血清酶无明显升高。

　　（3）急性肺动脉栓塞：肺动脉大块栓塞时，常引起胸痛、气急、休克，但有右心负荷急剧增高的表现。右心室增大，肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音，以及发热及白细胞增加。心电图示电轴右偏I导联出现S波或原有S波加深，III导联出现Q 波和T波倒置，aVR导联出现高R波，胸导联过渡区向左移，右胸导联T波倒置，与心肌梗死的心电图表现不同。

　　（4） 动脉夹层动瘤：亦出现剧烈胸痛，似急心肌梗塞疼痛性质，但疼痛开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰及下肢。二上肢血压及脉搏可有明显差别，少数患者有主动脉关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫。X线，超声等可测到主动脉壁夹层内的液体，可资鉴别。

　　（5） 急腹症： 急性胰腺炎、消化溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能与本病疼痛波及上腹部者相混，但急腹症多伴消化系统症状，心电图及血清酶测定有助于明确诊断。